城乡居民大病保险现状分析及建议

附件

百色市城乡居民大病保险试点工作2017年度考核报告

根据《百色市城乡居民大病保险试点工作年度考核细则（试行）》（百卫发„2015‟11号）和《2017-2019年度百色市城乡居民大病保险合同》要求，2018年8月底至9月初，由市医改办牵头，组织市卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局、民政局等相关部门的负责同志组成考核工作组，对承担我市城乡居民大病医疗保险经办服务的平安养老保险百色支公司（以下简称平安保险公司）进行了2017年度工作考核，现将考核结果报告如下：

一、总体情况

考核组按照《关于开展我市城乡居民大病保险2017年度工作考核的通知》（百医改办„2018‟6号）要求，分为4个考核小组，于2018年8月27日至9月5日分别深入到各县（市、区）医疗机构、理赔服务网点及平安养老保险公司百色支公司，通过召开座谈会、现场查看、查阅资料、问卷调查、向受益群众了解等方式，重点对经办机构的机构管理、财务管理、社会宣传、理赔服务、一站式结算及信息系统建设、对医疗机构的监管、群众满意、一票否决等8大项内容30个小项工作逐项进行考核评分（总分值为100分），综合各考核组考核意见，平安养老保险公司总得分为90分，评为优秀等次。

二、各项工作考核评分情况

（一）机构管理（分值15分）。

-1算管理办法（暂行）》（养老险工作通知„2013‟97号）和《分支公司大病保险费用管理办法（暂行）》（养老险工作通知„2016‟1号）等财务管理制度，在农业银行、农合行和工商银行分别开立了支出专户和收入专户，实行了专账封闭式管理，单独核算。此项工作得4分。

7.结报补偿凭证按照统一标准装订、归类、归档（分值3分）。经抽查10份结报凭证，平安保险公司结报凭证仅能在电脑提供审核，未按要求做好完整装订，及时归档归类，保持账目清晰等，财务管理规范有待加强。此项工作扣1分，得分2分。

8.做好项目理赔结报工作，及时将汇总表报相关部门（分值3分）。2017年，平安保险公司基本能做好项目理赔结报工作，但未按要求及时汇总各项数据并上报市医改办、卫生计生委和人力资源社会保障局三个主要医改成员部门报备，外地就医案例存在一些理赔结报不及时现象。此项工作扣2分，得分1分。