等级医院评审21个档案盒内容细条目汇总
档案盒内容细条目
(供各科参考)
1、《科室简介》1)科室简介2)科室运行构架
3)科室医护人员基本情况4)科室基本人员的流动情况记录5)科室专家简介及专家门诊时间6)科室开展的社会公益活动登记表7)科室获得的荣誉和奖励
2、《医护人员执业档案》1)目录
2)医院下发的相关文件3)执业医师档案登记表4)执业护士档案登记表
5)医护人员资格证与执业证复印件
6)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证)
3、《培训考核记录档案》1)目录
2)医院下发的相关文件3)法律法规培训记录及考核
4)三基培训记录及考核表课件/试卷,签到/成绩)5)业务培训记录与考核表6)职能部门的监管记录7)科室的持续改进记录
4、《临床讨论记录档案》1)《术前讨论记录档案》(1)目录
(2)医院下发的相关文件(3)术前讨论记录本
2)《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过30天患者科室讨论记录》(1)目录
(2)医院下发的相关文件(3)疑难危重病讨论记录本(4)住院超过30天患者上报记录3)《死亡讨论记录档案》(1)目录
(2)医院下发的相关文件(3)死亡讨论记录本(4)职能部门的监管记录(5)科室的持续改进记录
5、《会诊记录档案》1)《院外会诊记录档案》医院下发的相关文件(1)本科医师外出会诊
外出会诊登记表
(2)院外专家来院会诊
a、来院会诊登记表b、会诊记录本
(3)职能部门的监管记录
(4)科室的持续改进记录
2)《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》(同一时间三个以上专科同时会诊)
(1)会诊登记本
(2)会诊小结
(3)职能部门的监管记录(4)科室的持续改进记录
6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》1)目录2)医院下发的相关文件
3)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工
4)科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结5)科主任质控手册
6)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7)职能部门的监管记录8)科室的持续改进记录
7、《医疗技术准入管理记录》1)目录
2)医院下发的相关文件
3)二类以上技术准入申请书及批准文件4)科室的
一、
二、三类技术目录5)职能部门的监管记录6)科室的持续改进记录
8、《各级医师医疗授权档案》1)目录
2)医院下发的相关文件3)各级医师医疗授权表4)各级医师处方授权表5)各级医师手术授权表6)各级医师操作授权表7)一类医疗技术授权档案
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