医院感染管理组织的工作制度与职责

医院感染管理组织及工作制度

【制度】

1.医院感染管理领导组织..（1）组织形式：

1）3000张床位以上的医院应设立医院感染管理委员会。..2）3000张床位以下的医院应设立医院感染管理小组。..（2）组成人员：

医院感染管理委员会（小组）一般设主任（组长）1人，由主管业务的副院长兼任；副主任（副组长）1～2人，分别由医院感染管理科主任兼任，或由预防保健科主任、护理部主任兼任。委员由医务科、内、外、妇、儿、传染科医师、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、手术室护士长、总务科科长等有关人员兼任，人数可视医院规模、性质、任务而定，一般委员会不少于10人，小组不少于6人为宜。

（3）任务和职责：

1）根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及省、市卫生管理部门防止医院感染的有关规定，制定全院控制医院感染的规划，各项卫生学标准及管理制度。

2）负责医院感染发病情况的监测，及时发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施。

3）负责对新建设施进行卫生学标准的审定。

4）负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供有关技术咨询。

5）负责按规定向卫生主管部门填报医院感染发病情况监测表。发生暴发流行时，立即向上级主管部门报告。

2.医院感染机构

（1）机构设置：

医院感染管理科是医院感染管理的二级机构，也是医院感染管理委员会的办事机构。由专职人员组成，具体负责医院感染各项计划的实施。2000张床位以下的医院，可在预防保健科或护理部设立感染管理小组，由专职人员组成。

（2）人员编制：

1）医院感染管理科应设主任、副主任、专职医师和护师、专职或兼职检验师，并经过相应的专业培训。科主任应具有中、高级技术职称；担任感染管理的医师，要求是医学院校公卫系毕业或临床医师经专门训练者；担任感染管理的护师，要求正规护校毕业，有丰富的临床经验，经专门训练的护师以上人员。

2）按照每人负责250张床位的比例配备医院感染监控护师。

3）医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。该科医护人员享有同级医护人员的一切待遇，如晋升、护龄、卫生津贴等。

（3）任务和职能：

1）在院长和医院感染管理委员会（小组）的领导下，具体负责拟定全院控制医院感染计划，并具体组织实施。

2）执行各项监控制度，每月监测、分析、报告发病情况和消毒效果。..

3）对医院感染流行及时调查分析，向医院感染管理委员会（小组）报告，并提出改进措施。发现暴发流行时必须立即报告医院感染管理委员会，同时报告上一级卫生行政管理部门。

4）协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。

5）开展医院卫生学管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。

6）开展全员医院感染在职教育，组织对监控人员的培训，举办各种类型的讲座。

3.各科室医院感染管理小组为医院感染管理机构中的三级管理机构，由科（副）主任、病房监控医师、护士长和监控护士组成。在医院感染管理科的指导下做好本科室的感染管理工作。主要任务是：

（1）做好本科室住院病人医院感染的监测工作。经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。一旦发现暴发流行，必须立即报告医院感染管理科。

（2）做好本科室的消毒、灭菌、隔离工作，防止外源性感染。

（3）遵守抗菌药物的合理使用原则，做好微生物监测工作。

（4）落实各种消毒隔离和感染控制制度。

（5）实施本科室职工的医院感染在职教育。【监督检查】

市、区卫生局每年组织检查，内容包括：

1.设立医院感染管理各级机构的有关文件、培训证书、职称证书等资料。