城乡一体化建设情况的现状及存在问题

城乡一体化医疗保障制度的现状、问题及对策

王宗友

（巴东县溪丘湾镇计生服务中心，湖北巴东444300）

摘要。我国已基本建立起由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必须拓展医保覆盖面，消除城乡居民的户籍限制，加大财政投入，完善医疗保障法规体系，均衡配置医疗资源，从而实现城乡医疗保障的一体化。

关键词：城乡一体化；医疗保障；二元结构；制度设计

城乡医疗保障一体化是消除城乡二元结构，实现城乡统筹发展的客观要求。目前，中国已基本建成由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。如何构建具有中国特色的城乡一体化医疗保障制度体系，实现城乡医疗保障的均衡发展，为所有公民提供公平、高效的医疗保障服务是一个迫切的现实问题。

一、我国城乡一体化医疗保障制度的现状

新中国成立以后，与计划体制相适应，中国建立了低水平、低效率的劳保医疗制度和公费医疗制度。改革开放以后，伴随着市场化、城市化的推进，中国从1998年底开始进行医疗保障制度改革。经过部分试点城市的长期探索，1998年国务院决定在全国全面推广。目前我国已初步形成了以城镇居民医疗保险制度、城镇职工医疗保险制度以及新型农村合作医疗制度为主要内容的、多层次的医疗保障制度。

1.城镇职工基本医疗保险制度

1998年12月《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》公布，中国在全国范围内正式启动职工医疗保险改革。城镇职工基本医疗保险将目标人群定位在城镇有单位的职工，医疗保险覆盖面广，但保障水平低。城镇职工基本医疗保险制度改变了由国家免费保障的格局，建立了由国家、单位、个人共同筹资，统筹医疗基金和个人医疗帐户相结合的医疗保险制度。2000年7月，中国开始同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制改革和药品流通体制改革，力图破除医疗保障制度深化改革的体制性障碍。城镇职工医疗保险制度改革，标志着中国基本实现了从公费医疗、劳保医疗到社会保险的根本性转变。

2.城镇居民基本医疗保险制度

为解决城镇居民及少年儿童缺乏基本医疗保障问题，2007年7月国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，决定建立城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险制度把目标人群定位为全体城镇非从业居民，包括中小学阶段的学生、少年儿童，保障重点是大病医疗需求，筹资方式为家庭缴费为主，政府适当补助。城镇居民基本医疗保险制度极大地拓展了医疗保险的覆盖范围，基本解决了城镇非从业居民的基本医疗保障。