19山西省人民政府办公厅关于落实被征地农民社会保障费用的通知

问卷编号_______

关于被征地农民的社会保障问题调查问卷

亲爱的农民

朋友：

你好。我是甘旗卡镇甘旗卡村的大学生村官，随着城市化进程的加快，我国土地征收补偿中的矛盾日益突出，被征地农民的社会保障问题亟待规范化的解决。本调查将针对甘旗卡镇甘旗卡村被征地农民的社会保障现状进行调研，为妥善解决甘旗卡村被征地农民的社会保障问题，维护其合法权益，保持社会稳定，促进地区经济又好又快发展提供基础资料。诚挚感谢您的配合。

一、被征地农民的基本信息

1、您的性别：a男b女

2、您的年龄：岁

3、您的文化程度

a、没上小学b、小学c、初中d、高中或同等学历

e、大专以上

4、您家一共有口人（指共同生活在一起的家庭成员）；（未婚者和无子女者不填写）请问你有多少个孩子：____个

其中有多少个已婚：____个

其中有几个和你住在一起：____个

5、征地前你是做什么工作的。

a、种地b、养殖c、打工d、在政府或事业单位工作e、个体经营者

6、你的年收入（包括工资，奖金，补贴等）总共有多少元。

a、5000元以下b、5000—8000元c、8000—11000元

d、11000—14000元e、14000元以上

二、被征地情况

1、您家被征土地占原来土地总面积的比例约为多少。

a、二分之一b、三分之一c、四分之一d、其他

2、您被征地的面积是亩，得到的安置补偿费为元。

3、您家的土地是下被征用的。

a、政府强制b、与用地单位直接协商c、政府出面协商