信息学心得

病案信息學

第一章

当医疗记录未完成、未归回到病案科时，一般称为病历

当病案已回收到病案科，经过整理加工、装订成册是，可称为病案。

记录病人健康情况的记录可为文字形式，也可以是图标、图像、录音等其他形式。它们的载体可以是智障、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。病案信息学时一个实用性的边缘学科。

病案信息学的研究对象是病案管理、病案部门组织、信息加工技术、方法和标准。病案信息管理工作的基本范畴：p2~5

（一）收集

（二）整理

（三）加工

（四）保管

（五）质量控制

（六）服务

病案信息的作用：p5~7①医疗作用②临床研究与临床流行病学研究作用③教学作用④医院管理作用⑤医疗付款作用⑥医疗纠纷和医疗法律依据作用⑦历史作用

病案管理向病案信息管理方向发展的具体表现是电子化病案。

第二章

病案科属于医技科室

根据我国的现状和卫生部医院评审文件的有关规定，初级医疗机构的病案科应当隶属于主管医疗工作的部门，如医务科。二级以上医院病案管理科室应直屬医院院长、副院长领导。

比较理想的病案部门设置应包括门诊挂号室、住院处登记这两个与病案信息流程密切相关的业务部门。病床与病案管理人员的合理配比不应少于50：

1.卫生信息专业人员在病案科的比例不应少于50%。病案管理工作人员：技士、技师、主管技师的技术职称

病案管理专业技术工人。分为初级病案员、中级病案员、高级病案员三个等级。二级以上医疗单位应当设立病案委员会。

p25病案委员会的组织p26病案委员会的职责

第三章

病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引。病人姓名索引的内容：

①病人的姓名②病人的联系地址③病案号④病人的身份证号⑤病人的出生日期（年、月、日）及年龄（也是鉴别病人的可靠信息）⑥国籍、民族、籍贯、职业

p28~30病人姓名索引最常见、最有效的编排方式是使用字母顺序进行排列。

汉语拼音方法适用于普通话发音，四角号码方法则适用于我国南方地区的医院手工编排姓名索引。

病案编号系统：p32①系列编号②单一编号③系列单一编号病案供应的种类：p43病案可供复印的范围：②住院志（即入院记录）③体温单④医嘱单⑤检验报告单

⑥医学影像检查资料

住院病案保存期不得少于30年。

病案库房的防护措施，应把防火放在首要。

第四章

挂号处应当属于病案科下属的一个部门。

挂号处的基本任务：

1.收集病人的基本信息，建立病人在医院的id索引2.为就医病人或委托人分诊挂号3.向病案科提供病人挂号就诊信息挂号室与其他科室的关系p67~68挂号人员应具备的条件：（1）文化知识（2）专业知识

（3）计算机基础知识（4）医学基础问题

挂号处的设置：按空间位置设置：

a）集中设置挂号：优点：符合传统习惯，病人进入门诊大厅就可以挂号，为病人挂多科号提供方便，可

以在一处完成，缺点。挂号集中在一处，人多时拥挤。

b）分散设置挂号：优点：能够分流病人，减缓集中设置挂号的拥挤，而且分诊准确。缺点：不方便挂多科号。出诊医师分类如下：