办理小三峡101、102号游船紧急报告

院发〔2011〕102号签发人：邓毅书

云南省第三人民医院

关于卫生部抗菌药物临床应用专项整治

督查存在问题整改情况的报告

省卫生厅医政处：

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，卫生部专家2011年11月11日对我院进行抗菌药物临床应用专项整治

活动督导检查，专家们充分肯定了我院此项工作的突出亮点：药事管理制度健全，药事管理常态化，院长深入一线，抗菌药物专项整治方案紧跟卫生部要求推进，创新性地建立了清洁切口术前临床药师会诊制度，使得门诊抗菌药物使用率降至18%，微生物标本送检率达60%，清洁切口用药时机合格率、药物正确选择率、术后24小时停药率均为省内最高；医院50种抗菌药物种类及品规均符合卫生部要求，一品两规严格执行到位；分级使用医师权限纳入his管理，会诊流程合理，特殊使用级抗菌药物门诊药房已不再备药；不合理用药排名前10的医师公示到位，对使用金额排名前10位的药品有干预措施。

但同时检查也暴露了我院在抗菌药物应用专项整治活动检查中存在的问题，医院领导高度重视，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节积极制定整治措施并落实。

一、存在的问题

（一）制度执行不到位，距专项整治活动要求达标的几项关键指标（抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、清洁切口抗菌药物使用率）仍有一定差距。

（二）抗菌药物专项处方点评还不够深入。

（三）培训深度不够，医师、药师应有不同的培训内容，考试也应该分开出题，分卷考试。

二、整改措施

（一）纠正错误认识，加大抗菌药物整治力度。我院已在2011年10月14日卫生部专项整治活动推进电视电话会后，针对错误理解卫生部三年整治活动所设定的管理目标，于2011年10月15日下发了《云南省第三人民医院关于抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的补充规定》，将原来错误设定三年完成的指标，调整为今年年底必须完成，加大抗菌药物整治力度。

（二）召开临床科室现场整改推进会

从2011年11月12日开始，主持工作的副院长亲自带领质控中心、医务部、药剂科等部门工作人员深入到存在问题较多的临床科室召开现场整改推进会，传达卫生部抗菌药物临床应用专项整改活动督导检查反馈意见，要求各临床科室严格按照卫生部要求，规范抗菌药物临床合理应用，认真分析各科室抗菌药物临床应用相关考核指标并落实，确保2011年底全院达到卫生部所设定的管理目标。