医保管理内部考评及奖惩制度
为了更好地贯彻执行医疗政策,把医院医保工作做得更好,根据目前医保工作情况,特制定下考评奖罚制度:
1.无医保病人自费项目同意书,每例罚款50元。
2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者,每例罚款20元,同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
3.特殊检查(mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、24小时动态心电图、心电监护等)、特殊治疗(输血、血透、腹透治疗、高压氧、体外循环、射频消融、心脏搭桥、球囊扩张术、体外震波碎石、各种介入治疗、核素治疗、直线加速回放疗等)未签字或在病程记录中未详细说明理由,无检查报告单每例罚款50元,同时承担所检查费用。
4.药品费占医疗总费用的比例不能超过49%,按分科所定药物比例,药品自付部分不能超过药品总费用20%,超标者,每例罚款100元。
5.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象,违规者,每例罚款200元,如科室杜绝了冒名顶替住院情况,每例奖励200元。
6.抗生素使用合理。不合理合使用药效相同的药物者;同时使用两种或两种以上昂贵抗生素;每例罚款50元。
7.出院带药未上医嘱,超标准带药的,每例罚款100元(出院带药标准:省医保3-4个品种,急性病不超过15天量,慢性病不超过30天量;市医保3-4个品种,急性病不超过7天量,慢性病不超15天量)。
8.意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人,每例罚款50元。
9.所有内置材料,科室未填写内置材料审批表,未经医保办或医保中心审批,每例罚款200元。如医保中心拒付,科室承担内置材料费用。
10.住院病人满意度调查90%以上奖励100元。
11.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保,每例罚款200元,并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、生育、宫内孕、斜视、性病)。
第二篇:医保考评及奖惩制度医保考评及奖惩制度
为了更好的贯彻执行医疗政策,把医院医保工作做得更好,根据目前医保工作情况,特制以下考评奖罚制度:
1.2.无医保病人自费项目同意书,每例罚款50元。
特殊检查(mri、ct、彩超、24小时动态心电图、心电监护等)、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由,无检查报告单每例罚款50元,同时承担所检查费用。
3.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象,违规者,每例罚款200元,如科室杜绝了冒名顶替住院情况,每例奖励100元。
4.抗生素使用合理。不合理合使用药效相同的药物者;同时使用两种或两种以上昂贵抗生素;每例罚款50元。
5.6.出院带药未上医嘱,超标准带药的,每例罚款100元。所有内置材料,科室未填写内置材料审批表,未经医保办或医保中心审批,每例罚款200元。如医保中心拒付,科室承担内置材料费用。
7.住院病人满意度调查95%以上奖励100元。
8.将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保,每例罚款200元,并扣除该病人住院总医疗费(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病)。
医保人员工作职责
1、在主管院长领导下和医保中心的指导下,具体实施本院医疗保险管理工作,定期分析检查医疗质量和相关政策落实情况。
2、严格执行医疗保险有关政策规定,端正医德医风,提高服务质量,秉公办事,不徇私情,全心全意为参保人员服务。
3、积极做好医疗保险差错事故的防范工作,对已发生的差错及时调查,并向主管院长及医保中心汇报,不断提高医疗保险管理质量。
4、
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