浅谈民工医保及医改制度

【摘要】

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如今农民工在城市中已经形成了一个规模庞大但最易被忽视的社会群体。然而在社会主义大举改革旗帜的时候无论在城市还是在农村他们都长期被排除在医疗保障制度之外。当遭遇疾病风险时，由于没有相应的医疗保障措施，他们往往化解疾病及承受其他风险的冲击，从而造成他们因病致贫，因病返贫，进一步加深农村人口与城镇居民的贫富差距。这个问题直接关系到我国工社会主义建设的进程，关系到城乡是否会和谐与协调发展，关系到改革开放的正确性与方向性。因此，分析并建立完善的农民工的医疗保障体系，具有重大的现实意义。

【关键词】

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农民工医疗保障保障意识医疗改革

【正文】

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一、农民工医疗保障的现状

调查显示从八十年代开始，伴随着我国城市化与工业化进程的发展，大量农村剩余劳动力纷纷涌入城市，为我国经济发展和社会主义现代化建设做出了卓越贡献。目前我国流动人口已经达到1.2亿至1.4亿，占我国总人口数的10%。其中绝大多数是农民工。农民工为城市的发展做出了巨大的贡献，然而，由于各种因素的制约，他们大多数还游离于医疗保障体系之外。因此，透析农民工医疗保障制度存在的问题显得十分必要。

在郎咸平先生的谈话中听出医疗改革可以算是最腐败的一个。虽然迄今为止，我国已经基本建立了城镇人口的医疗保障制度和新型农村合作医疗体制。但对于农民工这一特殊群体而言，他们大多数还游离于医疗保障体系之外。大概原因可以归于：

（一）农民工很少参加城市提供的医疗保障。

（二）农民工不愿参加农村所提供的合作医疗

这点相当奇怪。随着集体经济的解体，抛弃旧的形式，现在有的是“新型农村合作医疗”。在新型合作医疗的国家级试点地区湖北公安、省级试点地区山东泰安，当地政府出台了有关新型合作医疗实施的办法都明确表示，受益对象包括具有当地户籍的外出打工农民。而且两地的试行办法均规定要“户不漏人”。然而，两地同时出现了一个怪现象：几乎所有的农户在参加合作医疗的报名时，都没将家中在外成员姓名写入“合作医疗证”。也就是说，出外打工者实际上根本没有参加合作医疗。

二、医疗保障缺失的原因及医改的关系

分析以上现状的原因，知道尽管我国目前出台了一些关于农民工医疗保障的试行条例，但总的来说实际效果并不乐观，主要有以下几点：

（一）农民工自身原因

第一，农民工就业缺乏稳定性，流动性强。

第二，农民工收入水平偏低，交换权利缺失。农民工月收入水平普遍偏低，不愿意从这一“微薄”的收入中再拿出资金进行个人缴费。

第三，对新农村合作医疗过度依赖。

第四，农民工医疗保障观念相对滞后。在我国，医疗保障作为一种具有现代意义的社会观念，从某种意义上说只有近十年的历史。目前农民工群体是以年轻人为主力军的，他们对城市没有归属感，不信任城市的医疗保障政策；有的由于少数官员经常挪用医疗保障费用，对政府倡导的政策冷漠视之。因此，农民工并没有在心目中及时确立现代意义上的医疗保障观念。

第五，其他方面的原因。首先，农民工群体年龄结构相对年轻化，取得现实的经济收入才是他们的主要目的；其次，农民工法律意识缺乏，维权意识淡薄；最后，农民工个体势单力薄，缺乏与雇主谈判的资本。

（二）医疗环境问题严重。

医疗改革后，我国的三医问题仍就极为严重。所谓“三医”问题是指医疗（卫生）问题、医药问题和医疗保障问题。其一，我国的医疗卫生体制改革滞后；其二，医疗费用增长过快；其三，医院收费高，服务和管理水平不尽人意；其四，药品价格“虚高”久攻不下；其五，城镇和农村医疗保障制度建设也存在一些问题。由此可见，“三医”问题对农民工的医疗保障自然会产生直接影响。

（三）医疗改革下的制度保障显失公平。