第一心音和第二心音

一、第二心音问的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。辨别要点有：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。

第一心音（firstheartsound，s1）：第一心音的产生主要是因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图qrs波群后0.02～0.04s.第一心音听诊特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚

第二心音（secondheartsound，s2）：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图t波的终末或稍后。第二心音听诊特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

第二篇。心音了解正常心音的产生机制和特点，初步掌握听诊方法，识别第一心音（s1）与第二心音（s2），为临床心音听诊打好基础。心音是由于心肌收缩、瓣膜关闭、血流冲击血管壁以及形成的涡流所引起机械震动而产生的声音。将听诊器置于受试者胸壁心前区位置，可直接听到心音。在每一个心动周期中，通常可听到两个心音，即s1和s2。s1表示收缩期开始，其音调低、持续时间较长，在心尖部听得最清楚，它的产生主要是由于房室瓣关闭；s2标志舒张期开始，其音调高、持续时间较短，在心底部听得较清楚，它的产生主要是由于半月瓣关闭。

认清心音听诊部位。（1）二尖瓣听诊区：左锁骨中线内侧第五肋间处（心尖搏动处）；（2）三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间处或胸骨尖突下；（3）主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间处（主动脉瓣第一听诊区）或胸骨左缘第

三、四肋间（主动脉瓣第二听诊区）；（4）肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间处。

（二）心音听诊

1.检查者戴好听诊器，以右手拇指、食指和中指轻持听诊器的胸件，置于受试者胸壁皮肤上，按二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣听诊区顺序依次听诊。

2.在每个听诊区，区分s1和s2。根据心音的性质（音调高低、持续时间）和间隔时间的长短来仔细区别s1和s2（图4-1-2-2）。若难以区别时，可在听心音的同时，用手触诊颈动脉搏动，与搏动同时出现的心音为s1。

3.比较不同听诊部位两个心音的声音强弱。

1.听诊时环境应保持安静，如果呼吸音影响听诊时，可嘱咐受试者暂停呼吸。

2.正确使用听诊器，听诊器耳件方向应与外耳道一致（向前）。听诊器的胸件要不紧不松地紧贴胸壁皮肤，不要隔着衣服听诊。