关于覆盖统筹城乡的医疗保障体系和医保改革

时间：2008-05-05来源：

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编者按

中国医疗保险研究会2008年年会暨第二届和谐和会与医疗保险论坛于4月24日在北京召开。这次和谐社会与医疗保险论坛的召开，就是要认真贯彻落实党的十七大精神，紧密围绕社会保障制度改革和发展的大局，就构建覆盖城乡的医疗保障体系进行战略性研究。

来自人力资源和社会保障部、卫生部、民政部、国家食品药品监督管理局、国务院法制办、国务院发展研究中心、中华全国总工会、中国残疾人联合会、国家中医药管理局、共青团中央等相关部委及地方劳动保障系统专家教授企业代表近300余人出席会议。中国医疗保险研究会会长王东进发表了题为《关于覆盖城乡的医疗保障体系发展战略问题》的主旨演讲，详细论述了覆盖城乡的医疗保障体系发展战略研究的重大意义、覆盖城乡的医疗保障体系发展战略应当坚持的基本原则、构建覆盖城乡的医疗保障体系的战略步骤、构建覆盖城乡的医疗保障体系的战略举措等问题。

业界、学界、企业界代表相继发言，主要针对建立覆盖城乡的医疗保障体系、现行医疗保障制度的热点问题与改革方向及制度创新发表了自己的看法。

建立统筹城乡的医疗保障体系

背景。城镇职工医疗保障体系、新农合医疗保障体系、城镇居民医疗保障体系已基本确立，三张网基本实现制度全覆盖；制度分割已不适应人员流动性需要；管理体制分割，管理服务能力不足制约发展；统筹层次过低，保障水平较差。

目标。病有所医人人享受基本医疗保障。

原则。政府主导；公民基本权利；保障水平与经济发展水平相适应；以缴费性医疗保险为主体，其它补充性保险和福利项目为辅助。详细

医疗保险一体化的必要性及其意义

医疗保险体系总体特征是多元制度和分散管理，制度结构总体特征纷繁复杂，管理模式总体特征多头分散，保障水平总体特征为三重“二元结构”。

分散多元体系的影响。积极方面是有利于扩大覆盖、减轻政府资金压力；消极方面是损害了公平（参保、筹资、待遇）与效率（互助共济、资金使用、行政成本）的并重结合，制约社会经济发展（再分配与消费、异地就医、人口流动、企业成本与竞争力）。详细

“三改联动”的基本逻辑

基本思路

命题之一。医疗卫生制度、医疗保险制度和药品流通制度“三改联动”的核心在于医疗卫生制度改革，而不是医疗保险制度改革和药品流通制度改革。

命题之二。医疗卫生制度改革的关键在于建立医疗市场声誉机制。

命题之三。建立医疗市场声誉机制的切入点在于国有医院与卫生行政部门的管办分离。

医改的核心问题。看病难与看病贵，药价虚高，医用耗材价格虚高，医生滥开大处方与检查单，医患关系紧张，财政压力。

。

简化的医疗保障系统：三方主体，医生、患者和保险机构；两个市场，医疗市场和医疗保险

市场；三改联动，医疗、医保与医药。详细

覆盖城乡医疗保障体系初步形成统一制度体系任重道远

全民医保目标下的制度选择：：从实现社会公平和提高公共管理效率出发，整合多种形式医疗保障制度，建立覆盖城乡全体居民的多层次医疗保险制度.。

一、我国医疗保障制度现状及问题

1、医疗保障制度框架。城镇职工基本医疗保险制度，城镇居民基本医疗保险制度，新型农村合作医疗，其他特殊人群医疗保障制度，社会医疗救助制度。

2、我国医疗保障制度存在的主要问题：

根据人群设计制度，缺乏总体规划；保障险种政策不一，缺乏相互衔接；保障待遇高低悬殊，缺乏公平机制；管理服务体制不顺，缺乏管理效率。详细一切为了人民的健康