中风病联合诊疗

内科、康复科、治未病科联合诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准。参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准。参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑ct或mri排除脑出血和其它病变（5）脑ct或mri有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1、急性期。发病2周以内。

2、恢复期。发病2周至6个月。

3、后遗症期。发病6个月以后。

（三）病类诊断

1、中经络。中风病无意识障碍者。

2、中脏腑。中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断

1、中脏腑

（1）、痰热内闭证。意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

2、中经络

（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（2）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细或脉缓。

二、药物治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。

1、中脏腑（可用鼻饲中药）（1）痰热内闭证

治法。清热化痰，醒神开窍。黄连温胆汤加减。

茯苓30g赤芍20g竹茹20g川牛膝30g川芎20g僵蚕30g半夏20g陈皮15g胆南星15g石菖蒲30g黄连15g枳实18g厚朴30g全蝎15g蜈蚣2条

2日1剂，水煎450ml，150ml/次，1日3次。

2、中经络（1）风痰阻络证治法。息风化痰通络。

半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏20g天麻30g茯苓30g陈皮15g党参30g当归20g桃仁20g红花12g川芎15g白术30g全蝎15g蜈蚣2条枳实20g厚朴20g僵蚕20g2日1剂，水煎450ml，150ml/次，1日3次。（2）气虚血瘀证治法：益气活血。

推荐方药。补阳还五汤加减。

生黄芪60g当归20g桃仁20g红花12g赤芍20g川芎20g地龙15g全蝎15g僵蚕30g蜈蚣2条

2日1剂，水煎450ml，150ml/次，1日3次。

3、常见变证的治疗

中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆

如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。

如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。

如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。