复发性肠套叠1例

小儿外科钮建宏

患儿，女，1岁六月，因阵发性哭闹三小时入院，伴食欲不振，无呕吐，无明显发热、咳嗽，无腹泻、血便史，未曾用药治疗，精神食欲欠佳，未解大便，小便量少。

既往否认肠套病史。

体检：t36.6℃，神志清，精神萎，面色苍白，发育良好，全身表浅淋巴结不肿大，呼吸平稳，咽充血明显，心肺无异常，腹软不胀，右上腹可触及一腊肠样包块，质韧压痛，肠鸣音减弱，四肢暖，血常规：wbc7.95×109/ln0.32l0.57hct0.36crp9.3mg/l，腹部彩超提示右上腹包块，肠套可能。

入院后，立即予空气灌肠检查，显示结肠肝区可见一杯口状阴影，逐渐加压至10kpa，阴影退至回盲部后消失，小肠充气满意，两膈下未见游离气体，患儿肠套空灌整复成功后，安返病房，予禁食、口服活性炭以及抗炎对症处理，患儿于入院第二天中午肠套复发，再行空气灌肠整复肠套，于当晚八时许患儿又出现阵发性哭闹，查体右上腹可触及一腊肠样包块，腹部彩超检查提示肠套复发，在征得家长同意后立即在静脉复合麻醉下行剖腹探查术。术中发现肠套呈回结型，小肠套入约7.0厘米，嵌顿较紧，回盲部游离度大，予手法挤压复位顺利，肠管血运好，肠系膜淋巴结散在肿大，阑尾呈s型扭曲状，头部指向结肠与周围少许粘连，故予顺行切除阑尾，近段回肠与结肠固定三针，探查小肠至屈氏韧带以及相关大肠未再发现病灶，肠腔内减压后关腹，术后予抗感染，止血以及支持、对症处理，术后12天痊愈出院。

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