医院质量管理工作亮点

“安全是财富，质量是支柱”。质量管理是医院工作的永恒主题，是医院发展的强劲动力，是医疗技术的坚实基础。我院在探索医疗质量管理的实践中，通过不断摸索逐渐形成一系列有特色的质量管理工作方式。

达成一条共同认识

在日常工作中不断强化医疗质量管理工作，从思想高度认识医疗质量对医院发展的作用。将医院质量管理部门更名为“医院质量管理科”，并提升地位，突出其在医院质量管理工作中的关键作用。在全院营造一种全员参与医疗质量管理的氛围，形成大家齐心协力共同促进医疗质量提高的共识。

筹建一支专业队伍

率先成立一支隶属院级的专业质管队伍，补充完善医疗质量三级监控网络。在院——职能科——科室质控小组的三级监控网络之外，组建一支专业的质管组织，该队伍隶属院医疗质量管理委员会，日常工作由院质量管理职能部门负责安排，是医疗质量三级网络的重要组成部门。成员均为各科室业务骨干、技术精英，由科室主人推荐，院质量管理职能部门负责考核，院领导亲自任命，负责医院质量的日常督查工作。质管组织从2008年筹建之初的8人发展到现在的13人，运作方式在实践中不断完善，做到定时、定计划督导，有发现问题、解决问题。在我院医疗质量管理中发挥着重要作用。

建立一套工作制度

与时俱进是质量管理工作发展的不竭动力，医院在不断探索质量管理的工作机制中进步。质量管理队伍坚持每周二次下科室对运行病历进行督查；质量管理部门每月组织一次科主任进行医疗质量夜查房，对临床科室运行病历质量、核心制度落实、交接班执行情况以及医务人员值班期间在岗在位情况进行督查；院部每季度联合多部门开展全院医疗质量大检查，内容涉及医生护士“三基”理论、操作考培、感控管理、合理用药管理、护理质量管理、运行病历质量、死亡病例质量、围手术期病人管理、门急诊和icu质量管理以及劳动纪律方面。通过采取多种措施，加大督查力度，对医疗质量进行全程监控，确保环节质量。1

与兄弟医院建立协作机制。2007年我院尝试与三明市第一医院互评双方归档病历质量，首次互评双方归档病历各100份，取得良好效果，2008年、2009年，我院与三明市第一医院在实际操作中不断总结、沟通、交流，互评病历的工作机制不断得到完善。2008年我院送三明评审病历1218份，我院组织专家评审三明市第一医院归档病历1142份；2009年我院送三明评审病历425份，组织专家评审三明市第一医院归档病历568份。通过近三年的不懈努力，我院归档病历甲级率不断提高，并持续稳定在91%以上，终末医疗质量得到保障。

每季度召开医疗质量管理委员会，医疗质量管理委员会成员出席会议，院质管组织成员列席会议，对本季度医疗质量进行分析，就存在的医疗质量问题进行讨论，针对具体问题提出可行性解决方案供院领导决策，并责成与医疗质量相关的各个专业委员会会议同期召开。每月开印一期《医疗质量简讯》，集中通报当月医疗质量问题，以达到促进、整改、提高的目的。

探索一种管理机制

医疗质量不是一朝一夕的事，质量管理亦非一科一室的事，我院在医疗质量管理中践行“多动脑、多实践、多创新”的思路，探索医疗质量管理的多部门协调机制。