医院影像科医疗质量安全小组工作方案

1、影像中心医疗质量控制小组职责

2、质量控制小组会议

3、影像中心质量安全管理重点和指标及防范措施

4、科室对个人质量安全考核办法

5、影像科诊断组读片制度

6、影像诊断报告签发人资质认定程序及相关责任

7、ct、mri评片制度与评片标准

8、ct、mri造影剂使用注意事项

9、影像中心防止医疗差错及事故的措施

10、ct引导下穿刺活检操作规范

11、教学工作及进修和实习带教工作安排

12、影像中心突发急救事件的处理

科主任全面负责全科的医疗质量及医疗安全，在科主任的领导下，医疗质量控制小组开展具体的质控工作。

影像科医疗质量控制小组成员

组长：

xxx

负责全面质量控制及诊断组的医疗质量

组员：

xxx

负责技术组检查质量

xxx

负责护理、登记

xxx

负责网络质量

影像科医疗质量安全领导小组职责

1、组长负责主持每月一次的医疗质量安全总结会，总结上一个月内的医疗质量安全情况，讨论存在的医疗质量安全隐患，提出具体改进措施。对现有就医环节（包括预约登记，扫描（含平扫和增强），胶片打印，签发报告，网络应用，急诊检查）的各个方面进行全面核查，对产生问题的原因进行分析，并制定相应的制度解决出现的问题。对反复发生的错误，针对不同情况按照科室相关规定给予有关人员及组长以相应处理，与当月奖酬金挂钩。作到秉公办事，一视同仁。

2、各专业组负责安排好本组人员的具体工作，监督检查本组人员上岗是否准时，是否坚守岗位，扫描部位和参数是否合适，记录是否齐全，报告写发是否及时，审核签发制度是否落实，维修是否及时，医德医风是否良好等。避免医疗差错及医疗纠纷的发生。发现问题及时处理，并作好相应记录。

影像科质量安全管理重点和指标及防范措施

1、管理重点：

（1）

接诊登记和影像资料存档准确、完整（2）

扫描部位与检查申请单要求一致（3）

图像上标示准确、规范

（4）

诊断报告及时、描述规范、结论正确（5）

发片及发报告时再次核对患者姓名及影像号（6）

夜班值班制检查当日有无未完成工作（7）进修和实习医生的带教工作

2、管理指标：杜绝事故及重大差错，杜绝因工作责任心造成的差错，各种检查图像甲级片率符合规定相关连接

防范措施：

一、加强ct、mri检查的规范化管理

1、质控成员巡回监督检查和不定期抽查，发现问题及时处理并作好记录。

2、质控成员监督把关，随时指出照片缺陷与技术组技师沟通，及时解决存

在的问题，避免类似情况重复发生。

3、登记及时，发报告时核对照片与诊断报告所属一致性。

二、加强诊断报告书写的规范化、准确性和发送的及时性，诊断报告有主治医师以上人员把关签阅后才能发出。

三、每日下班前诊断医师检查当天是否有未完成报告，找出原因，并作记录。技术组负责检查扫描申请单是否齐全，并负责传输和查找有无相应图像，做好记录。

四、加强mri、螺旋ct及网络应用培训和使用，使数字化新技术得以在全科范围内全面迅速开展和广泛熟练应用。

影像科防止医疗事故的重点措施

1、医学影像报告的二级报告核审制度（见相关制度说明）。

2、错误报告更改程序及制度（见相关制度说明）。

3、影像资料管理制度（见相关制度）。

4、对危重病人的检查，一般要求临床医师陪同，在检查中如发生意外，应及时通知主管医生及相关科室并及时向科主任报告。本科医护人员认真观察检查患者，并对危重患者和急诊优先给予检查。

5、对于ct增强检查的患者必须向患者讲明相关危险性及注意事项，并在ct增强知情同意书上签字。

6、每月一次的抢救药品检查及补充，并做好记录。

7、对于进行mri检查的患者申请单上明确注明禁忌症（详见申请单），并在检查室明显部位张贴相关警示标志。