中国医疗体制改革中的问题与对策

作者：杨青

来源：《财经界》september，2007

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关键字：中国医疗体制改革

医疗体制改革不仅仅是人们关注的社会话题，更是各专家学者讨论的学术热点。既然要讨论改革，那么就必须找出问题，只有明确了问题，才能确定改革的方向及思路。多年来，关于医疗体制问题研究的文章已经非常多，讨论也很深入。研究者们普遍认为中国医疗体制问题主要表现为“看病贵”、“看病难”，而这两大病象又集中说明了三大问题：医疗保障制度不健全、医疗资源配置不合理、医疗费用上涨急剧。“看病难、看病贵”问题已经成为一个受到社会广泛关注的焦点问题。“看病难、看病贵”是我国城乡居民认为最突出的社会问题。

中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。20多年来的医疗体制改革是不成功的，这集中体现为医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限等等。尽管人们对这些现象的存在没有多大争议，但对改革失败的原因却众说纷纭。

一、

中国医疗体制改革面临的问题

我国医疗体制改革的主要问题归结起来体现在以下三个方面：

（1）医疗保障制度不健全。目前我国65%的城乡居民在寻求医疗服务时必须完全依赖自费，有65.7%的人没有任何形式的医疗保险，无论是公家出的社会的医保也好，商业保险也好，什么都没有，有25%的城乡居民因为无力支付医疗费用而放弃医疗。由于没有医疗保险，2003年，我国城乡居民两周患病率为14.3%，但就诊率却只有13.4%；城乡居民两周患病未及时就诊的比例接近五成，达49%。卫生部部长高强在报告中也指出：2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到1.7亿，不到8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。所以说，社会化医疗保障覆盖面窄，人人享有初级医疗保健的目标尚未完全实现。

（2）医疗资源配置不合理。医疗保障的低覆盖率，首先也就损害了医疗体制的公平性。而这种公平性差又主要体现在三个方面：一是筹资公平性；二是城乡社会医疗保障的覆盖人口只占少数且范围不断缩小；三是卫生服务利用的文章编号：1009—2781（2007）09—0049—02公平性差。国务院发展研究中心课题组在其报告中也指出：在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员（包括相当多农村人口以及部分城市居民）的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。世界卫生组织2000年的报告，中国卫生系统的绩效被列为全球192个国家的第144位，卫生筹资的公平性被列为全球倒数第4位。

（3）医疗费用急剧上涨，国民总体健康水平改善速度减缓。医院业务收入迅速增加，医院硬件建设和技术水平快速提高，带给我们的是医疗卫生费用的过快增长。在全国卫生总费用的支出当中，用于医疗费用支出的比重从上世纪80年代至今，一直高居80%以上，造成疾病预防、公共卫生服务等环节则因资金、人才的缺乏而机构萎缩。据卫生部统计数据显示，近8年来，全国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度。这与医院的利益驱导密切相关，也与政府医疗政策执行偏差相互关联，致使医疗机构重医疗轻预防，在诊断中过度用药、过度检查。