第四季度医疗质量管理分析报告暨年度回顾

2012年第四季度医疗质量管理分析报告暨年度回顾

医疗质量及病案质量管理委员会：基于质控办常态化管理的要求，通过对第四季度质控信息的梳理与分析，结合

11月份“2012年福建省公立医院评价”活动的反馈，现对近期科室质控管理、病案质量、核心制度执行等方面做一个综合考评。同时，也对2012年质控要点做一个简要回顾。以下把讨论后的相关结果，提交给管理委员会，以供委员会决策参考。

一、第四季度医疗运行基本情况第四季度部分医疗指标完成情况

（以下数据均为信息科提供）

指

标十月份十一月份十二月份98.8%98.5%据信息科反映：因

1、门诊诊断与出院诊断目前系统改良，信息科符合率旧系统与新软件之间98.9%99.1%

2、入院诊断与出院诊断产生冲突，致本月信息符合率无法及时提供。故未予93.5%97.3%

3、住院三日确诊率录入。92.3%93.1%

4、病房抢救成功率

109.42%110.51%

5、病床使用率6.877.35

6、出院病人平均住院日4.984.53

7、病床周转次数（次/月）

0.13%0.12%0.08%

8、院内感染率

14941364

9、出院人次221

10、手术台数2160

luoyuan县医院医务质控办第四季度，各项工作基本都是围绕“2012年福建省公立医院评价”活动而进行深化。上述数据显示，一些终末指标的完成还是非常出色的。为迎接年度最重要的一次医院质量综合考评，我院广大医务工作者，经过共同努力，使近期的医疗质量管理有了比较大的改观。作为主要的职能管理部门，医务质控科在第四季度，除了每月对各科实施常规检查外，还对重点科室（如手术类科室）、关键目标（如临床路径、抗生素合理应用）等实施跟踪管理，做到及时发现问题，及时解决问题，有效地加强了医疗质量的监督管理。十一月中旬公立医院评价如期到来，专家团对我院的医疗质量管理给予了充分的肯定。附：年度医疗指标完成情况一览表：

（以下数据均为信息科提供）指

标第一季度第二季度第三季度第四季度

98.54%98.68%98.3%据信息科反

1、门诊诊断与出院诊断映：因目前系符合率统改良，信息98.57%98.71%99%

2、入出院诊断符合率科旧系统与新98.29%98.34%

3、住院三日确诊率软件之间产生85.2%88%91%

4、病房抢救成功率冲突，致部分99.07%107.5%106.8%

5、病床使用率信息无法及时6.526.955.95

6、出院病人平均住院日提供。故未录12.913.3313.77

7、病床周转次数（次/入。月）0.27%0.13%0.22%0.11%

8、院内感染率387440024135

9、出院人次804594652

10、手术台数从数据上看，或许没有太多值得商榷的地方。除了第一季度由于春节后的影响，指标相对较低，第二季度手术病人增多，病人平均住院日有所增加1

县医院医务质控办

外，基本数值变化不大，都是luoyuan高歌猛进。

二、病案质量现状分析