居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。请问您是一位：

（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人服务对象知晓情况：

1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗。（1）知道（2）不知道

2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的。（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏（4）社区宣传栏或告示（6）宣传单或宣传册（5）医务人员入户宣传（7）其他

3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些。（可多选）

（1）建立居民健康档案（4）儿童保健（2）健康教育（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病管理（8）老年人管理（7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置

4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗。（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识（包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：（4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）

5、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿

6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿

7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿

8、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿

9、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度

（1）变得更好（2）变得稍好（（3）基本没变化（4）变得稍差5）变得更差（6）不清楚

调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇、街办）＿＿＿＿村

调查人员＿＿＿＿

调查时间＿＿＿＿

第二篇：居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查表

1、被调查者基本情况

姓名：（可不填）

性别：①男②女

年龄：

职业：①行政机关②企事业单位③公司④打工者⑤农民⑥无业文化程度：①初中以下②初中③高中④大学及以上

2、基本公共卫生服务知晓情况

⑴您是否知道我市向群众提供基本公共卫生服务。①是②否⑵您知道基本公共卫生服务项目都有哪些。

①传染病防治②计划免疫③儿童保健④妇女保健⑤健康教育⑥慢病防治⑦精神卫生⑧卫生监督协管⑨老年保健⑶您是从哪些渠道了解到基本公共卫生服务。

①新闻媒体②医疗卫生机构③听别人说的④其他途径

3、基本公共卫生服务满意度情况

⑴对目前提供的基本公共卫生服务是否满意。①是②否⑵对哪些项目比较满意。

①传染病防治②计划免疫③儿童保健④妇女保健⑤健康教育⑥慢病防治⑦精神卫生⑧卫生监督协管⑨老年保健⑶对哪些项目不满意。

①传染病防治②计划免疫③儿童保健④妇女保健⑤健康教育⑥慢病防治⑦精神卫生⑧卫生监督协管⑨老年保健

调查地区：调查人员：调查时间：

第三篇：基本公共卫生服务居民满意度和知晓率调查方案2014年***************医院

基本公共卫生服务

居民满意度和知晓率调查方案

为促进我院基本公共卫生服务均等化，保障居民获得有效地服务和提高服务水平，客观评估基层公共卫生服务机构基本公共卫生服务质量，了解居民对服务的获得情况、健康知识知晓率以及满意程度等，按照《2011年度基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案》及考核标准的要求，制定本方案。