等级医院评审及持续改进实践经验交流学习班体会

经验交流学习体会

一、主要内容：

1.医院评审评价的苟合管理思路与技巧

2.医院领导在等级评审工作中的作用

3.医院评审的若干问题

4.医院等级评审与感染管理质量持续改进

5.三甲办在创建等级医院的作用及迎检策略

6.医务部管理工作重点及评审工作体会

7.医疗质量精细化管理实践经验介绍

8.充分挖掘潜力发挥医技科室在三甲复审中的作用

9.科室主任在医院等级评审中的作用

10.科室三甲联络员在医院等等级评审中的准备。

二、体会

医院等级评审工作是一个庞大的“工程”，须理清思路、前引后推、上下连通、分块进行、注意难点与重点，才能圆满完成。

（一）迎评工作的要点

1、评审等级医院不注重规模，关键是管理；体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效；持续改进

理念深入人心；系统化的管理；数据应用平台的建设；符合全面质控的要求。

2、评审重点：质量、安全、服务、管理、绩效

3、评审关键内容：“持续改进”。持续改进涵盖了四大管理体系：即大培训、大运行、大质控、大应急。

⑴、大培训。全员培训—转变理念；科室学习培训—提升管理专业化水平；自我学习发展（人—人才—人物）。

⑵、大运行。职能部门加强沟通，共同向一个目标前进；多部门协调；建立机制、明确牵头部门和牵头人（院务公开、投诉）。

⑶、大质控。全面质控（组织、制度、职责、标准）质控方法（统计学分析、追踪检查法、满意度调查等）。

⑷、大应急。如科室急救设备不够用了怎么办。医院突然停电了怎么办。网络突然瘫痪了怎么办等，建立相关预案，细化到科室，定期演练。

4、监管到位

5、一种理念贯穿始终——持续改进（指导日常管理：突出重点、脆弱分析、制度计划）

6、架构清晰、职责分明、分工合理、多部门协作。

7、全覆盖无缝服务（不同人群：正常人、残疾人；不同阶段：转诊、转科、出院）

8、规范统

一、标准化（护理抢救车、病区布局、时间、

治疗指南、操作规范）

（二）迎评工作的五个维度

1、评审办法：文档资料—现场追踪（重点是追踪检查，针对个案或系统进行追踪）

2、评审焦点。医院管理、职能科室管理、科室管理（包括医院的公益性；医院服务即门诊流程、急诊流程等；患者安全；医疗质量与持续改进；医院管理等方面的内容。

3、迎评工作准备的基本原则。两个凡事。

一是，凡事应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改及持续改进。二是，凡事要明确责任部门、责任人，协作协调，建立机制。

4、迎评工作准备的重难点。重点一是资料，二是人员培训。难点是人员培训、持续改进。

5、如何着手准备：

理清思路、明确目标、落实项目责任人及项目结点、明确项目监管人、提前准备。

第二篇：等级医院评审持续改进细则（大全）等级医院评审推进会

一、评审专家分组评审流程：

1、综合管理组

2、医疗1组

3、医疗2组

4、护理感控组

5、社会评价组（安排6名非医务人员完成门诊100份、住院部100份满意度调查，本院20-30名职工满意度调查）

二、评审流程：

1、30%查阅资料，70%现场检查。

2、开展个案追踪、系统追踪。

3、人员访谈（重点：科主任、护士长）

4、现场检查，包括病历质量、交接班内容、专科诊疗指南急危重症处置流程，专科技术操作规范、手术安全核查内容、医疗质量控制内容及患者十大安全目标等。

二、迎接评审注意事项、策略：

1、通过宣传栏、标语、电子大屏等宣传方式营造创建等级医院氛围。

2、全院职工仪容仪表整齐、简洁、大方、干净，文明礼貌用语

3、科室主任、护士长及信息员全程陪同专家检查

4、任何人不得打断专家点评

5、积极现场整改

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6、有意向性引导专家进行检查

7、科主任、护士长做好访谈准备工作

8、其他人员帮助补充