兰州大学第一医院保障医疗安全

的医院管理年”活动实施方案的通知

各科室：

根据卫生部《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》、《2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动方案》、《医院管理评价指南（2008版）》的要求，为贯彻落实卫生厅关于《“以病人为中心、以医疗质量、医疗安全为重点”专项活动及检查方案，加强医院医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，为推动“医院管理年”各项工作的顺利开展，制定我院“提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全为主题的医院管理年”活动实施方案，请全院各科室认真组织学习并贯彻落实。

兰州大学第一医院

2009年2月10日

关于开展“提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全为主题

的医院管理年”活动实施方案

为加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，按照卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》、

1《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》、中国医院协会全国百姓放心示范医院“患者安全目标”的有关要求，结合我院实际，开展“提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全为主题”的医院管理年活动，通过实施临床路径、单病种质量控制、降低平均住院日、降低医疗费用等措施，以推进医院管理科学化、规范化和标准化建设。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展“提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全为主题”活动，促进我院深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。

二、活动目标

通过开展医院管理年活动，落实患者安全目标，促进医院内涵建设，优化服务，规范医疗行为，降低平均住院日，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全。

三、活动要求

（一）总体要求：

1、统一思想，提高认识。各科室要认真学习《医院管理评价指南（2008年版）》。

2、突出重点，整体推进。要紧紧围绕“服务、质量、安全、费用”四个重点内容开展工作，一抓基础质量提高，二抓医疗技术规范，2三抓核心制度落实，四抓诊疗活动行为监管，加强医疗质量管理与持续改进。

（二）主要措施：

1、成立医院专家督导组，对全院临床医疗工作进行督导检查。

2、每个临床专业开展至少一种常见病种临床路径的设计实施，并对临床路径实施情况进行结果评估和评价（住院天数，医疗费用，病人的平均住院成本；病人/家属的满意度；工作人员的满意度；资源的使用；病人的并发症发生率；病人再住院率；病人死亡率）。落实卫生部要求的6项单病种质量控制：（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社区获得性肺炎；（4）缺血性脑梗死；（5）髋膝关节置换术；（6）冠状动脉旁路移植术。六项单病种质量控制指标见附件1。

3、缩短平均住院日，提高床位周转率，每月总结上报各科室平均住院日等情况，在院周会上及时反馈，重点点评。

4、加强病历质量管理监控。每月进行病历抽查，点评病历，通报检查结果，提出整改意见，开展优秀病历评比活动。

5、建立健全医师分级管理制度，不定期检查，规范医疗行为。