穿刺困难

静脉输液是患儿给药和急救的重要操作，穿刺成功与否直接影响患儿治疗和抢救随着肥胖患儿

的增多，小儿静脉穿刺的难度越来越大，但家长们对穿刺的要求却越来越高。面对越来越多的穿刺困难者，如何提高静脉穿刺一针成功率是摆在儿科护士面前的一大难题，为此笔者结合25年的临床护理经验，将患儿静脉穿刺中困难的原因分析与护理对策总结如下。

2穿刺困难的原因

2.1患儿因素（1）肥胖患儿因其较厚的皮下组织

遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿刺困难（2）由于反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受损，致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致

穿刺困难：亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难（3）因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血容量不足，血.管的充盈度下降，增加了穿刺的难度2.2操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时，家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理反应，直接影响穿刺技术正常发挥，导致穿刺失败，增加穿刺的难度3护理对策

3.1心理护理良好的心理素质是小儿静脉穿刺成

功的关键u操作时做到无沦i（ii.管穿刺易难，周围压力多大，必须有一针穿刺成功的信心。只有保持沉着冷静，精力集中，排除外界一切影响因素的干扰，适时地劝导和安慰家长，对懂事的患儿讲明道理，取得他们的理解和配合，才能提高穿刺的成功率

3.4穿刺后护理：（1）患儿自控能力差，天性好动，做好穿刺后护理尤为重要。穿刺成功后固定针头非常关键，四肢浅静脉，可用小夹板或小纸盒固定，但松紧要适度，同时加强巡视，请家长协助看护，对己懂事患儿说服教育，以配合输液顺利完成（2）头皮针巧固定：头皮静脉穿刺成功后，患儿哭闹不安，满头大

汗不易固定，造成多次输液失败，这时除用‘s”法固定好后，再用一块胶布将输液管末端或头皮针软

管固定在耳廓上，可增加拉扯缓冲力，防比针头脱出，保证输液的顺利完成（3）拔针按压法：应将棉签顶端超过皮）扶针眼近心端lcm，使皮肤针眼与血管针眼同时被压2}3min，防比按压不到位致皮下疲i（ii.青紫，以保护}（ii.管，提高再次穿刺成功率

专科护理会诊在小儿静脉穿刺中的应用1.2会诊方式与方法

1.2.1会诊方式①全院性会诊：适用于病情危重、需要多科室参与解决的难题，由申请科室护士长通知护理部，由护理部召集全院静脉穿刺会诊小组人员进行会诊。②科间会诊：遇到本科不能独立解决，需要院内其他科室帮助解决的穿刺问题，可申请科间会诊，由责任护士或护士长通知被邀科室。③科内会诊：责任组遇到不能解决的静脉穿刺问题向护士长汇报，由护士长组织科内其他责任组会诊或由护士长会诊。

1.2.2方法①护理部建立护理会诊制度及流程，制定静脉会诊工作的计划、组织、实施和评价。设计护理会诊单及将静脉穿刺排班表排出后打印并发放给全院各科及会诊组成员。②成立小儿静脉输液护理会诊组，由护理部直接领导，由儿