禹州市卫生监督所在监督检查过程中发现医疗机构存在的问题及建议

上半年医疗卫生监督情况汇报

市卫生局：

禹州市卫生监督所2014年上半年按照上级文件要求，分别对辖区1286家村卫生室、20家诊所、22家乡镇卫生院、27家民营企事业医院、6家市直医院、1家疾病预防控制机构进行了卫生监督检查。我们遵循“严格执法，热情服务”的准则，通过日常监督、专项检查和集中整治，医疗机构规范医疗行为的自觉性得到提高，依法执业的观念逐步加强。但是，不规范的医疗行为仍然存在，为了进一步规范医疗行为，提升医疗卫生单位依法执业能力，现就上半年监督检查中发现的问题汇报如下：

一、监督检查中存在的不同层次的问题

（一）市直医院

1、放射诊疗方面大型医疗设备建设项目除人民医院ct项目持有省卫生厅出具的预评、控评报告外其他单位均不能提供预评、控评报告。个别单位放射科警示标识不明显，没有警示灯，工作人员不注意安全防护，工作中未穿戴防护衣帽，未佩戴个人剂量计；

2、个别医院科室垃圾桶内医疗废物与生活垃圾混放。

（二）民营医院

1、个别医院违规发布医疗广告；

2、未建立完善的消毒管理制度，消毒记录登记不完整；

3、个别医院药房管理不规范，药房内生活用品与药品混放一起，药房工作人员上班期间未穿着清洁的工作服，未佩戴胸牌，药师未对处方做到“四查十对”就照方调剂药品。药房工作人员在完成处方调剂后，未在处方司药处签名或加盖专用章；

4、传染病报告制度落实差，未建立传染病报告制度，无传染病登记本及疫情报告卡；

5、放射诊疗防护方面安全意识不高，大多未建立相应的规章制度，未按照规定定期开展放射诊疗设备状态检测工作。大部分单位未能为受检者配备个人防护用品，有的单位即使配备也未做到正常使用，未持续开展放射工作人员个人剂量监测工作。

（三）乡镇卫生院

1、个别单位未按照《医疗机构执业许可证》所核准的诊疗科目开展诊疗活动，存在超范围执业现象；

2、个别单位使用只有毕业证而无任何个人资质的人员从事坐诊、护理、化验等工作；

3、个别单位医疗废物暂存点设置不合理，暂存点无明显警示标示，未设置防渗漏、防鼠、防蚊蝇以及预防儿童接触等安全措施，医疗废物与生活垃圾混放，未建立医疗废物管理制度，医疗废物交接记录登记不完善；

4、大多购进的一次性医疗用品没有购进货记录、使用记录；

5、个别单位《医疗机构执业许可证》不能及时审验；

6、个别单位放射诊疗防护方面安全意识不高，未建立相应的规章制度，部分乡镇卫生院的放射工作场所布局不够合理，少部分机房门、窗等防护设施陈旧，工作场所无电离辐射警告标志，无工作指示灯。部分乡镇卫生院放射工作人员职业健康监护档案内容不全。个别乡镇卫生院没有放射诊疗技术人员，未开展此项工作，未按照规定定期开展放射诊疗设备状态检测。

（四）村级卫生室（所）

1、部分村卫生室超出诊疗科目开展诊疗活动；

2、部分乡村医生未按《医疗机构执业许可证》所核准的执业地点、诊疗科目开展诊疗活动，存在异地执业现象；

3、村卫生室普遍存在无门诊日志或门诊日志登记不完整；

4、未建立一次性医疗用品购进货登记本；

5、医疗废物桶内混放有生活垃圾，医疗废物未分离、分类存放，医疗废物桶上无明显警示标识。无医疗废物焚烧记录或焚烧记录登记不完整，有的甚至未配置相应的焚烧炉；

6、个别村卫生室传染病报告制度落实差，无传染病登记本及疫情报告卡，未建立传染病报告制度。

二、对以上问题提出的整改建议