19.医保科

第一篇：

19.医保科2018年医保科工作职责和整改措施

医保科工作职责

1.负责落实医保政策及有关管理制度。指导医院医务人员执行医保政策，不定期深入一线进行抽查，纠正医院医务人员违规医保政策行为，及时提出改进措施。

2.宣传医保政策，同时做好城乡居民和城镇职工出院结账报销，职工门诊划卡、慢性病门诊报销，住院患者的低保、贫困人口、优抚及大病补助报销。

3.做好与上级医保中心协调沟通，及时和各科室反馈医保报销过程中存在的问题。

4.监督住院系统与医保系统患者明细费用上传，把未对应的项目药品及时进行对应。

5.做好与财务之间的对账。

6.落实对违反医保制度的处理。

根据工作职责，2018年，医保科需要开展的工作如下：

1.要求科室的每位工作人员都了解熟记医保政策制度，对医务人员以及患者的疑问都能解答上来。

2.2018年度，晋州市中医院城乡居民住院报销起伏线改为300元，报销比例提升3个百分点，因为项目和药品分为甲类、乙类，城乡居民实际补偿比在70%左右尽量让住院患者发生费用在医保目录范围内，提高患者的出院报销比例。

3.关于医保审核系统的每月审核，总结归纳常出现的问题，并及时与所涉及科室联系，避免此类问题的二次发生，减少或避免违规费用扣款。同时，做到与各一线科室的及时沟通，让医生及护士了解关于医保审核的具体内容，包括违规药品及项目，从根源上避免违规费用的发生。

4.医保科面临的问题；数据上传慢，一个患者正常报销15-20分钟，如果有异常，报销时间更久，造成了部分患者的不满。窗口少，门诊报销及出院报销，两个窗口分别进行结算，造成出院过程中时间上的延误；现阶段，医保科需要在短时间内学会并熟练使用血费和工伤保险系统的报销。

晋州市中医院医保科2018年03月23日

第二篇：医保科职责医保科工作人员职责

1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各项具体事务。

2、拟订相关业务计划，经分管院长批准后负责实施。

3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施。

4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度，耐心细致做好患者指导解答工作。

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。

6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。

7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。

8、负责住院患者的日常管理并每日至少查房1次，督促患者及时办理住院登记手续。

9、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。

10、监督、检查全院工作人员对职工医保、居民医保各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。

11、负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作。

12、将住院病人信息及时上传给市医保中心。

13、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

14、汇总各类资料进行统计分析，上报院长和分管领导。

第三篇：医保科工作总结医保科工作总结

篇一：2014医保工作总结

医疗保险管理中心

2014年前三季度工作总结