桥梓镇卫生院医保拒付分析

根据上半年医保中心对我院医保工作检查结果，存在问题，处理办法汇总如下：

不合理用药处方按药品无剂量、用法写错、修改未签字日期、缺诊断、发药无签名、诊断用英文、单方超五种开药按瓶开药8类进行分类并提出改进方案。

1涂改不当（修改未签字日期）《处方管理办法》第六条第三点规定：“处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”，在一些处方中，因为患者对药物过敏或者医师开具的药物已经用完，又或者医师书写不当所产生的错误需要更改处方的情况，在更改处方后必须签字并注明日期，而且在同一张处方中更改不得超过2处。

2未写中文名（诊断用英文）《处方管理办法》第六条第四点规定：“药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号”，在处方调查中，使用“外文名称”开具处方主要有以下几种常用药品。例如：

“vtb1”应写为“维生素b1”；

“n性头痛”应写为“神经性头痛”；

“5%gs”应写为“5%葡萄糖注射液”。

3未写通用名

使用“商品名”开具处方主要有以下几种常用药品，请有此不规范写法的医生认真更正写法：例如：

“5%盐水”应写为“5%葡萄糖注射液”

“0.9%ns”应写为“0.9%氯化钠注射液”。

4处方书写不完整（发药无签名）主要是处方前记内容的住址、日期、年龄以及临床诊断、发药审核、核对签字漏项。

5每张处方超过五种药品

按《处方管理办法》规定[1]，处方一般不得超过5种，处方调查分析中发现有部分处方超过5种用量。

静脉治疗的一组液体计算为两种药如“5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射液0.5g”为两种药

6剂型书写不规范或错误

调查中发现，存在普遍漏写剂型现象，特别是大输液处方不注明为“注射剂”。又有将剂型错写情况，如将胶囊剂写为片剂，将肠溶片简写为片，等

“舒血宁”应写为“舒血宁注射液”

“血塞通”应写为“血塞通注射用粉针”

7用法用量不合理

由于临床医师缺乏对药物或者药物新剂型药代动力学知识的了解，在用药过程中又不熟悉药物的体内过程，往往出现了药物用法、用量不当的矛盾。

开塞露用法为纳肛不能为外用

鼻通滴鼻水为1-2滴

3/日不能为外用

8无临床诊断

《处方管理办法》第六条第一点规定。“处方应写明患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致”，处方调查分析中发现有部分处方未写临床诊断。

9《处方管理办法》第六条第五点规定：“处方应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重”此项为提醒大家的，这次检查中未涉及

三、整改及处方管理细则：

1、由医生每日夜班轮流检查处方，发现问题找当事医生直接更改。问题汇总后后向医保主任提出

2、建立每周处方管理日。每周二下午具体管理人员开会共同总结从上周一到本周日的处方所存在的问题，并研究如何改进。及时解决方法。

3、请中医张大夫在中成药的诊断及如何开处方方面进行具体指导

4、以服务于医生为理念，设身处地的从各位医生角度着想，积极听取一线医生的意见和建议，以帮助和解决各位医生在开处方的过程中自己无法解决的困难为主要目的。例如：将一些需要注意的项目打成小纸条，以便引起各位医生注意，等等。

5、注意诊室分流患者，避免医生忙中出错。

6、无处方权的医生开药后要签字后再请有处方权的医生签字，以便处发现问题及时改正。问责。

7、每次医院进新药第一时间通知各位医生其用法、用量、诊断及注意事项。

8、与药房人员保持紧密联系，互相交流，共同进步。