仁祥感染管理委员会1

仁医办〔2011〕3号

关于成立医院感染管理委员会的通知

各科室：

为了加强医院感染管理控制，防止医院感染暴发流行，提高医疗质量，使医院感染管理更加科学化、合理化、标准化。经院办公会研究决定成立感染管理委员会。

一、医院感染管理委员会成员主

任：副主任：成

员：

二、药事感染委员会工作制度

1）医院感染管理委员会定期召开管理委员会议，每季度一次，但遇有重大事件随时召开。会议召开的具体时间由主任委员或副主任委员决定和主持，由办公室负责召集。

2）针对有关医院感染问题进行讨论，提出控制对策。3）协调解决有关医院感染管理方面的重大事项。

4）对发生医院感染流行或暴发时进行调整、分析，提出改进控制措施，并组织实施。

5）制定医院重点科室的医院感染管理制度。

6）对定期进行监测，监督制度落实情况及时反馈，并进行讨论、研究制定整改意见。

7）讨论其他有关医院感染管理的重要事宜。

三、药事感染委员会职责

1）、在院长领导下，具体负责组织实施全院的医疗、护理、教学、预防、医技工作。

2）、拟订有关业务工作计划，经院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。

3）、负责建全和修订医院工作制度和技术操作规程，并经常督促检查临床、医技科室的执行情况。每月向院长汇报一次，医院工作人员岗位责任制。对需及时处理解决而又难以解决的问题应及时反映。

4）、负责抓好医疗质量管理工作，建立医疗质量管理体系；组织制定医疗质量管理工作计划方案、质量标准；制定相关制度，编制作业程序运行文件；制定评价检查方法，报院长批准后组织实施。定期组织质量体系内部审核。经常深入科室，了解和检查诊断、治疗、护理质量情况，督查医疗核心制度执行情况。每月定期不定期检查病历、处方、检查报告等医疗文书书写质量，检查分析医疗质量指标，采取措施，不断提高医疗质量，严防差错事故。

5）、组织协调急、危、重症病人的抢救、疑难病例讨论、重大手术讨论和审批突实发医疗事件的处理，确保医疗安全。6）、负责对医疗差错事故进行调查，组织讨论、及时提出处理意见并报院长。

7）、领导制定符合民营医院特别是符合我院的临床教学计划和人才培养计划，负责组织全院医务、技术人员的业务训练和技术考核，并及时收集整理业务培训学习和技术考核资料，建立医院技术档案和医务人员个人技术档案。

8）、负责领导医疗业务统计及时、准确、全面地完成规定的各种卫生统计报表，开展医疗质量和成本效益等统计分析。9）、负责领导、组织、检查门、急诊工作和转诊会诊工作。10）、负责领导、组织、检查院内感染工作和传染病、疫情报告工作。

11）、做好科室间的协调工作，改进门、急诊工作。12）、负责麻醉、精神药品的采购、供应工作，经常检查麻醉精神药品的保管、使用、严防差错事故。

13）、负责落实卫生部《处方管理办法》和《处方书写制度》，编制《医院用药目录》严格规范处方书写，提高处方书写质量，确保用药安全和医疗安全。负责对处方书写质量的检查和评价，针对处方书写存在问题，除日常督促纠正改进外，应每月组织一次临床医师处方书写培训。组织有关人员对本院管理年活动工作。

14）、负责制订管理年活动工作实施方案，并组织落实，定期自检自验，采取措施，促进工作。

15）、负责组织实施上级卫生行政部门下达的临时性院外医疗服务和对外健康体检工作。

16）、领导制定《医疗收费价格标准》，并经常督促检查执行情况，杜绝乱收费。

17）、负责监审药品和医疗卫生药材报损工作。

18）、负责抓好医院医德医风建设和规范服务工作，做好医院精神文明建设工作。领导制定有关计划和实施细则。建立档案，保存资料。