医院满意度调查问卷

患者

同志：

您好。为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问卷，并于出院时投入病区的医患沟通箱。谢谢您的大力支持和配合。

请在您认为合适的选项前涂黑“■”

您所在的科室：

病区：

住院时间：

您的身份：

□军人或军队离退休干部

□地方人员

1、您对医生的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

2、您认为医生的技术：

□好

□较好

□不好

3、您对护士的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

4、您认为护士的技术：

□好

□较好

□不好

5、您对医院的医疗质量：

□信任

□较信任

□不信任

6、您对医护人员与您的沟通：

□满意

□较满意

□不满意

7、您对主管医生每天查房情况：

□满意

□较满意

□不满意

8、您对医生向您告知病情的情况：

□满意

□较满意

□不满意

9、您对医生使用自费药物预先告知情况：□满意

□较满意

□不满意

10、您对主诊医师的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

11、您对主管医师的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

12、您对经治医师的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

13、您对护士长的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

14、您对放射诊断科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

15、您对病理科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

16、您对超声诊断科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

17、您对输血科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

18、您对放射治疗科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

19、您对住院管理科的服务：

□满意

□较满意

□不满意20、您对药房的服务：

□满意

□较满意

□不满意

21、您对收费处的服务：

□满意

□较满意

□不满意

22、您对医院的膳食服务：

□满意

□较满意

□不满意

23、您对医院的环境卫生：

□满意

□较满意

□不满意

24、是否有医务人员收受或索要您的钱物：

□有

□无

收受或索要者姓名_____科室______

25、您就医中最满意和最不满意的医生和护士分别是谁。（请写出名字和原因，并举实例）

26、您对医院有什么意见建议。（请写在下面或反面）

门诊患者问卷调查表

患者

同志：

您好。为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问卷。谢谢您的大力支持和配合。

请在您认为合适的选项前涂黑“■”

您就诊的科室：

诊室：

就诊时间：

您的身份：

□军人或军队离退休干部

□地方人员

1、您对医生的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

2、您认为医生的技术：

□好

□较好

□不好

3、您对护士的服务态度：

□满意

□较满意

□不满意

4、您认为护士的技术：

□好

□较好

□不好

5、您对医院的医疗质量：

□信任

□较信任

□不信任

6、您对医护人员的解疑释惑：

□满意

□较满意

□不满意

7、您对急诊科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

8、您对干部诊疗科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

9、您对发热疾病科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

10、您对医学心理科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

11、您对放射诊断科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

12、您对超声诊断科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

13、您对临床检验科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

14、您对生化科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

15、您对微生物科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

16、您对核医学科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

17、您对理疗科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

18、您对激光科的服务：

□满意

□较满意

□不满意

19、您对挂号室的服务：

□满意

□较满意

□不满意20、您对输液室的服务：

□满意

□较满意

□不满意

21、您对抽血室的服务：

□满意

□较满意

□不满意

22、您对门诊分诊人员的服务：

□满意

□较满意

□不满意

23、您对门诊导医人员的服务：

□满意

□较满意

□不满意

24、您对自费药房的服务：

□满意

□较满意

□不满意