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医疗保险机构对医疗服务的监督制约机制探索

徐州市人力资源和社会保障局

【摘要】

医疗保险制度是一项政策性强,牵涉面广的社会保险制度,是社会关注,群众关心的热点、难点。与养老保险的储蓄积累性相比,医疗保险是一种现收现付式、消费性的社会保险,包含的不稳定因素多,基金风险大,对医保基金的管理要求更高。特别是医疗服务信息的不对称性,医疗活动的模糊性、非直观性以及医疗需求的复杂性,更加大了医疗保险机构对医疗服务监督的难度。同时年青的医疗保险还承担着遏制医疗费用的不合理增长,减少卫生资源浪费,合理社会分配关系等任务,要求我们在探索适应市场经济体制,适应经济发展的医疗保险制度时,必须创新行加强医疗保险机构对医疗服务的监督制约,促进和维护医疗保险健康发展。

【关键词】

医疗服务

监督制约

机制创新

abstract:medicalinsurancesystemisapolicy-orientedandcoverage-widesocialinsurancesystem,whichispopular,socialconcernedbutreallyadifficultpointtopeople.comparedwithpensionsystem’scumulativesavings,medicalinsuranceispay-as-you-goandconsumptivewhichleadstomorerequisitionformedicalfundsmanagementforitsinstabilitiesandhighrisk.meanwhile,therisingmedicalinsurancebearstheresponsibilitiestocurbirrationalriseofmedicalcost,reducewasteofhealthresource,hasreasonabledistribution.thatrequiresmedicalinsuranceinstitutionstoinnovativelystrengthensupervisiononmedicalservice,promoteandmaintainhealthdevelopmentofmedicalinsuranceaswellasexploremedicalinsurancesystemsuittodevelopmentofmarketeconomicsystem.keywords:medicalservice,supervision,innovation

11医保制约机制完善的必要性

据4月14日《人民日报》报道,卫生部统计,我国卫生总费用2005年为8659亿元,2010年为19600亿元,5年间年均增长13.6%,远远超过了gdp的增长速度。其中,既有物价上涨、技术进步等因素带来的合理增长,也有过度医疗造成的不合理增长。这说明新型城镇医疗保险制度在费用控制方面力度不够。控制费用过快增长问题是世界各国医疗保险改革的重点和难点,我国要想保证基本医疗保险制度的长期可持续发展,维持医疗保险基金的收支平衡和安全运作,就必须尽快建立起有效的医疗费用制约机制,可以说,这是我国城镇医疗保险制度改革成败的关键。

1.1是深化医疗保险制度改革的需要


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