输血质控

输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用，缺一不可，其目的是使输入的血液成分有效成活，而不会引起受血者的rbc发生破坏，使生命得到挽救，在检验医学中，输血前检验尤为重要，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而，在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力，从思想上重视输血前检验。

1、严格输血适应证，防止医患纠纷

输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一，但同时也可能传播严重的感染性疾病，如hbv、hcv、hiv等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目，我国目前规定有：hbsag、抗2hcv、抗2hiv、梅毒试验和alt检查等。除了供血单位严格筛查献血者，对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测，有利于分清责任，减少由输血引发的医疗纠纷，使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外，发现潜在传染源，也有助于医务人员在诊断和护理时，加强操作隔离保护，避免自身感染，同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染。输血既可用于治疗，也可引起一些不良反应和并发症，输血可抑制肿瘤患者的免疫功能，使肿瘤复发率增高，因此除最小限度输血外，还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是，由于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道，由于“窗口期”的存在，1996～1998年法国经血清学检测合格的血液，hbv、hcv和hiv存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000（nat分析）。pillonel等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液，hbv、hcv、hiv和htlv4种病毒总的残留风险为1/250000。因此，应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输，对必须输血的给与适当输血，但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血，自身输血越来越多，是输血发展的重要方向。

2、输血前检验血标本的重要性

血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况，3d之后的标本，病人的免疫状态发生改变影响配血试验，病人所用的一些药物也影响配血试验，所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码，做好登记，防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理，以防标本失效。

3、血型鉴定的质量控制3.1abo血型鉴定