科室层面医技组相关制度

检验科

1、4.15.1.2急诊检验报告时间制度。临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。

2、4.15.2.1实验室安全管理制度和流程。

3、4.15.2.9建立化学危险品的管理制度。

4、4.15.3.2不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核制度，对通过考核人员予以适当授权。

5、4.15.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

6、4.15.4.2严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。

7、4.15.4.2制定复检制度并保留相关的复检记录。

8、4.15.4.3严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检查报告时限。

9、4.15.4.4检验报告单格式规范、统一，有书写制度。

10、4.15.4.5建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。

11、4.15.5.1试剂与校准品管理的相关制度。

12、4.15.5.1试剂及校准品使用登记制度。

13、4.15.6.3制定实验室室内质控规则。

14、4.15.6.2有完整的标本采集运输指南，交接规范，检验回报时间控制等制度

15、4.15.2.4建立易燃、易爆物品的储存使用制度。病理科

1、4.16.3.1完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理制度。

2、4.16.2.3由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关制度。

3、4.16.4.2严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度.

4、4.16.4.1规范病理诊断的相关制度与流程。

5、4.16.4.1病理医师进行诊断前，核对申请单和切片检查是否相符的制度。

6、4.16.4.1阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师的相关核查制度

7、4.16.4.1上级医师会诊制度，并有相应记录。

8、4.16.4.1因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因的制度。

9、4.16.4.1科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。

10、4.16.4.2病理诊断与临床诊断不符合适，涉及病变部位或病变性质，需重新审查制度。

11、4.16.4.2严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度。

12、4.16.4.3病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：

13、4.16.4.3发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权，落实到人。其中的有关授权制度。

14、4.16.4及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

15、4.16.4.4对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程：

16、4.16.4.5院际或远程病理切片会诊的相关制度与流程，相关人员均知晓

17、4.16.5.1病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。

18、4.16.6.1新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。

19、4.16.6.1开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序

20、4.16.6.1保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件。

21、4.16.6.3标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关制度与程序。

22、4.16.6.3标本和申请单的核对人、标本的标记、标本传送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员的签字。有标本和申请单交接等相关制度。