思南县新农合运行及农民医疗保障问题的探讨

的探讨

（2009年4月18日）

一、运行情况。

一是参合农民总量有所增加。截止到2009年3月8日，全县共有559439农民参加了“新农合”，参合率为95.15%。2009年在2008年的基础上新增参合农民35326人。

二是参合农民得到了实惠。2008年，全县参合农民就诊人数为20.07万余人次，受益率达38.29%，比2007年增加了8.01%。总补偿费用为2949.99万元，比2007年增加了57.06%；其中住院补偿2381.39万元，比2007年增加了60.44%。总补偿比例为59.89%，比2007年增加了16.75%，其中住院补偿比例为54.75%，比2007年增加了12.06%，超过全省46.6%的平均水平。

三是医疗卫生机构服务效益得到了较大提高。据统计，2008年全县定点医疗机构：就诊人次为20.07万人，在2007年的基础上增加了30.89%；住院人次为2.42万人次，在2007年的基础上增加了44.67%；住院医疗费用为4349.26万元，在2007年的基础上增加了49.27%。

二、存在的问题：

（一）关于农民参合及筹资制度存在的问题

一是参合总量虽然有所增加，但由于部分乡镇对年度筹资工作认识不足，认为年度筹资工作是合管站或卫生部门的事情，加上宣传工作不到位，尚有部分农民心存顾虑或意见。同时，人口统计数据不确切，也影响参合率的计算。

二是年度筹资工作安排在年终统一组织收缴、突击完成的做法有较多弊端。一弊：外出农民工不能及时参合，影响农民权益；二弊：增加政府工作量，成本较高；三弊：时间紧、压力大，短期内难以完成上级下达的参合任务；四弊：难免出现隐形参合或垫资参合，套取国家补助资金。

（二）关于新农合管理及运行体制存在的问题

-1民到地级以上医院就医，大部分均是患大病患者，其医疗费用少则几千元，多则上万元，甚至十多万元，即便按50%全额计算，患病农民仍然要负担相当一部分医疗费用，绝大多数患病农民根本无法承担。

二是在毗邻县和非毗邻县的民营医疗机构住院以及县、乡（镇）级公立医院住院的，按35-45%比例进行补偿的规定，实质是一种地方保护主义政策，对于一些边远乡村的患病农民和在外县患病农民是不公平的。

三是大病二次补偿非常规补偿方案，容易引发农民相互攀比和对得不到二次补偿的不满，不利于新农合制度的公平、合理和客观体现。

（四）关于新农合基金管理存在的问题

由于管理体制、法人资格等原因，全县乡镇合管站尚未设立新农合补偿基金专用账户，县合管局对定点医疗机构（或参合患者）补偿基金的拨付用的是现金支票，中间要经过合管站转拨，管理上存在漏洞和安全隐患。县合管局已多次向银行申请，但因上述原因至今仍未建立专用账户。

（五）关于对定点医疗机构（零售药店）的监督和管理存在的问题

定点医疗机构（零售药店）是指经县卫生行政主管部门和县合管局按照有关资格认定并审核、批准，为参合人员提供医疗服务的医疗机构（零售药店）。其是否认真履行工作职责，是否严格执行新农合有关政策和规定，直接关系到全县新农合制度的健康发展和顺利进行。加强对定点医疗机构（零售药店）的监督和管理，是新农合工作的重要内容。

自我县实施新农合制度以来，县合管局通过不定期检查和监督、群众举报、审核资料等渠道，发现我县定点医疗机构（零售药店）不同程度存在违规、违纪行为，有的甚至编造医疗文书或非参合农民利用参合农民《合医证》，套取新农合补助基金。