第6部分：抗生素耐药挑战薄弱的[推荐五篇]

第一篇：第6部分：抗生素耐药挑战薄弱的抗生素耐药——第六部分：抗生素耐药挑战薄弱的

2014-05-0623：46点击：82发表评论

分享到

作者：farahnazqamar，fatimamir，samkariuki，zulfiqarabhutta期刊：《thelancetinfectiousdiseasescn》2014年1期卫生系统被低估的负担

在过去十年里，全球范围内的抗生素耐药升高的状况令人担忧[220]。健康的捐助者、制药公司、技术机构、政府[221]、患者和医师等因素对耐药的产生都有很大的影响。耐药病原菌的形成和播散主要是基于医院和社区的医疗活动[222]。

在卫生体系薄弱的lmics，抗生素耐药对健康和经济的影响在很大程度上被低估，而且未得到彻底理解。至少三分之二的儿童死亡与感染相关，因此，儿童可能比青少年和成人更易感[223]。一些引起儿童常见的感染（例如新生儿败血症、脑膜炎、肺炎、痢疾和伤寒）的细菌耐药性的增加，导致临床预后变差，使经验性的抗生素治疗方案无效。

运用现有的知识使抗生素耐药成为国家卫生部门优先考虑的问题，并制定遏制耐药方案的实施[90]，这两方面都有很大挑战性。然而，这些策略必须在服务水平上成功整合、并扩大有效的干预措施，具备可持续的自我评价功能。在收集的证据的基础上，对方案和措施进行审查和修订[224]。常见病原菌的抗生素耐药新生儿败血症

对孟加拉国、埃塞俄比亚、尼泊尔、坦桑尼亚、喀麦隆、加纳、印度、尼日利亚、巴基斯坦、也门、越南、菲律宾和埃及等国家的新生儿败血症的研究数据[40，225-235]，支持waters[14]和zaidi及其同事[236]所强调的病原菌和耐药的趋势。肠道细菌中（克雷伯杆菌和大肠杆菌）的耐药占很高的比例，是发展中国家新生儿败血症的主要原因，其主要对氨苄西林、庆大霉素、头孢曲松和环丙沙星耐药。部分lmics的新生儿育婴室中，金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的耐药率是17%~28%[40，216，237]。lubell和同事[238]也有相似报道。一些细菌如金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌几乎对所有普通的抗生素都不敏感。大多数临床医师认为，如果重症监护室如新生儿icu中有90%或者更高病原菌对抗生素敏感，非重症监护室其敏感性是80%或者更高，这种情况是可以被接受的。虽然这种观点没有严谨的科学依据。肺炎和脑膜炎

肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎和细菌脑膜炎的主要病原菌。肺炎链球菌对大环内酯类药物，第三代先锋霉素药物及其氟喹诺酮药物的耐药性显著增加，虽然对青霉素不敏感的肺炎链球菌（penicillinnon-susceptibilityofspneumonia，pnsp）似乎不影响抗生素治疗肺炎球菌肺炎患者的效果[239]，但在威胁生命的感染如脑膜炎的治疗方案的选择上，pnsp可能有很大的临床意义。pnsp的感染率从巴基斯坦的0%[240]到阿尔及利亚的44%[241]，阿莫西林耐药率从阿尔及利亚，摩洛哥和北非的20%到马耳他的46%[241，242]；北非头孢噻肟的耐药率为8%~17%不等[242，243]。大环内酯类抗生素耐药率在委内瑞拉是33%，在墨西哥是38%[244]。氟喹诺酮类药物耐药率在巴基斯坦是3%[240]，而在孟加拉国是24%[245]。在北非的一个队列中发现对阿莫西林和红霉素都耐药的比率达到30%[242]。腹泻的病原体