医保、农合缺陷报告及讨论分析制度

1、发生医保缺陷后，首先要积极采取应对措施，并报告医保办主任，情节严重的报告分管院长。

2、科室设立医保缺陷登记本，一旦发生缺陷，科内及时召开讨论分析会，详细记录事情的经过及后果，做好原因分析，并提出整改措施。

3、发生的缺陷涉及到临床科室，在第一时间内电话通知科室的当事人，立即采取补救措施；情节严重的，报告科主任。医保办主任和分管各线管理人员下科室调查情况，弄清事情的真相，倾听当事人的意见，该科及时召开分析讨论会，分析产生缺陷的原因，提出整改措施，防止类似事件发生。

4、落实奖惩制度，处罚当事人后，领导要做好思想工作，以达到教育目的。

第二篇：医保、农合考评及奖罚制度医保、农合考评及奖罚制度

1.凡无医保病人自费项目签字同意书（包括外地医保及农村合作医疗病人），每例罚款100元，当事人要承担病人及医保中心不予支付的费用。

2.乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款50元，当事人承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。

3.特殊检查、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由、无检查报告单每例罚款100元，当事人承担病人拒付的所有检查费用。

4.杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。

5.医保、农合病人住院科室未核实身份或未收取“诊疗手册”的，每一例罚款50元。

6.出院带药未上医嘱，违规及超标准带药的，每例罚款100元，当事人承担医保中心其拒付费用。