论中国抗生素滥用

内容摘要

抗生素是治疗感染性疾病的常用药，1929年英国学者fleming首先发现了青霉素，1941年应用于临床。抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长十年。抗生素是由某种微生物所致的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物，抗生素的作用范围广，对细菌、病毒、真菌，甚至肿瘤都可起到抑制或灭杀作用。因此，依据抗生素的作用对象，可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等。抗菌药通常是指对细菌具有抑制或灭杀作用的药物，作用范围较窄，包括针对细菌的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，如磺胺类及喹诺酮类等。

一、引言目前，用于治疗感染性疾病的抗生素有300余种，然而由于新型抗生素的不断出世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等原因，医务人员在掌握抗生素的合理使用中存在一定困难，故意见滥用抗生素的现象，耐药菌株亦有逐渐增多的趋势。

二、滥用抗生素现象分析

1、抗生素市场占有率过高，中国抗生素销售额占前100位药品销售额的47%，而欧洲美国家为10%左右，据统计，在2002年中国医用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币。

2、医院抗生素使用量过大，美国及英国等发达国家医院抗生素使用率为22%-25%，而中国则为67%-82%，其中有40%以上的抗生素用于预防感染，另外，在预防性用药的病人中半数属于使用不当，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。

3、牧畜业中使用量过多，随着畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量超出规定。

三、滥用抗生素的原因分析

1、社会因素：

a、生产厂家过多，竞争过多激烈，造成恶性市场竞争，给医师使用抗生素造成不少困难。

b、中国药品食品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店容易买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥。

c、临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度。

2、医务人员因素：

医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关。

a、经常把抗生素当做安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医生总觉得不用抗生素就不放心。

b、分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素是直接针对炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。许多医师认为有炎症就应使用抗生素，如关节炎由多种微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。

c、分不清抗生素和抗菌药物的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒感染或在发热时使用抗菌药现象较为普遍。

d、盲目认为价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物也有明显的治疗效果，如青霉素等。

e、选用抗生素或联合用药不科学，不少医师为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素，殊不知每种抗生素的抗菌普不尽相同，若联合用药不当，不尽达不到理想的疗效，甚至加重毒副作用。

f、无指征预防性用药，有的医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药时间间隔，在手术前后长时间大量使用抗生素，为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征。

j、无规律用药。有些医师因为未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，又有些医师看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药，给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底灭杀病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。