抗生素使用规范管理

抗生素自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色，也是临床使用最多的药物，尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。但由于目前抗生素的种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定的困难，不合理用药现象显得较为普通。这样，不仅给病人经济上造成了一定的浪费，而且其药物不良反应也会对病人的身心造成损害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增多，最终导致治疗失败。

世界卫生组织资料显示，我国住院患者抗生素的实际使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%这一国际水平，而在英美发达国家的使用率仅为22%-25%。另计不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素，而且我国住院患者抗生素的费用占总费用的50%以上，远高于国外的水品（15%-30%）。

我院100份住院病历抗菌药物合理使用调查分析中使用抗菌药物87例，使用率87%，其中一联用药25.28%，二联用药54.04%，三联用药20.68%我国不良反应监测中心记录显示，药物不良反应1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首。特别是近年来抗生素使用不当引发的耐药病原菌种类及由此诱发的各种院内严重感染逐年上升。

长期以来，中国是世界上抗生素滥用情况最严重的国家之一，虽然出台过一些相关政策，但效果依旧不显著。近年来，频见报道抗生素引发的不良反应，给抗生素使用的整体环境敲了警钟。究竟该如何解决滥用抗生素引发的危机，是个值得充分关注的问题。而医院对抗生素使用的规范管理无疑是关键所在。

抗生素药物不合理使用的主要表现在以下几个方面：

1、用药不对症，无指征用药。抗生素适用于细菌引起的感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗生素的选择要严格掌握适应症，对发热原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗生素。如目前上呼吸道感染疾病90%为病毒所致，而在我院治疗该类疾病时，抗生素的使用率几乎高达95%以上。另外，抗生素加抗病毒药应用于感冒发热已成为常规，而没有对发热病人采取各项检查以确定病因是病毒性感染还是细菌性感染，从而有针对性地用药。见

2、大量使用强效、广谱抗生素，片面追求经济效益。有的医师对抗生素的认识存在误区，认为越广谱的抗生素越好，甚至认为哪种抗生素药物是新药、价格高的就是疗效好的药，而没有意识到在选择抗生素时，应根据病情轻重、抗菌谱等多种因素来选择抗生素。主要表现为用药起点高，未能按照抗生素分线管理来使用药物，有时轻、中度感染就直接使用

二、三线药物。如门诊经常有病人因饮食卫生而致腹泻、伴有腹痛，无其他症状，医师在喹喏酮药物的选择上，经常选择依诺沙星、培氟沙星注射液静滴，其实可首选价格相对低廉的氟哌酸或环丙沙星注射液。轻易使用广谱高效抗生素，很容易破坏人体内的正常菌落，导致二重感染及其他不良反应，给以后的治疗带来困难。

3、不合理联用，容易引起不良反应。由于医院条件的限制，难以及时进行细菌培养和药敏试验，因此，医生以期达到良好效果常常采取多种抗生素联合使用，但也存在一些不合理现象。如在病历中经常可见到克林霉素与替硝唑联合使用，而克林霉素与替硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，不应同时联合应用，另外两药合用容易使神经肌肉传导抑制增强，引起不良反应。这样重复给药，不但显得用药混乱，无法观察药物的疗效，而且还造成资源浪费，容易产生耐药菌株。