6月份综合质量考核情况通报

一、考核评分情况

（一）临床一组5个科室：平均得分94分，较上月94.87分降低了0.87分。第一名内二神病区95.46分；排名末位的儿科93.07分，按6.93的1.3倍扣分9.01分，实际得分90.99分；本组医疗质控平均得分：内二神病区第一名，得分为98.75分；最后一名内二心病区得分为96.5分。护理质量单项得分：内一病区第一名，得分为98分；最后一名儿科，得分为93分。

（二）临床二组5个科室：平均得分92.37分，较上月91.41分提高了0.96分。第一名外二脑病区94.71分；排名末位的外二骨病区91.01分，按8.9的1.3倍扣11.57分，最终得分88.43分。本组医疗质控平均得分：外一病区、眼耳鼻喉病区并列第一名，得分为97分；外二骨病区、外二脑病区并列最后一名，得分均为95分。护理质量单项得分：外二病区第一名，得分为97分；最后一名眼耳鼻喉病区，得分为87分。

（三）临床三组6个科室：平均得分95.46分，较上月96.8分降低了1.34分。第一名急诊科97.35分；排名末位的理疗科94.02分，按5.98的1.3倍扣7.77分，最终得分92.23分。本组医疗质控平均得分：第一名手麻科，得分99.5分；最后一名口腔科得分98.5分。护理质量单项得分：急诊科和重症监护室并列第一名，得分均为100分；最后一名口腔科，得分94分。

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（四）医技组7个科室：平均得分95.98分，较上月97.99分降低了2.01分。第一名检验科97.14分；排名末位的供应室得分95.18分，按照4.82的1.3倍扣分6.27分，实际得分93.73分。本组医疗质控平均得分：放射科、药剂科、心电图室、b超室并列第一名，得分均为99.5分；排名末位的检验科，得分99.25分。护理质量单项得分：输液室和供应室并列第一名，得分均为100分；

二、质量考核情况

（一）医疗考核情况：存在问题：病历质量主要存在儿科检验单阳性结果未用红笔标记等现象。妇产科手术安全核查表手术医师未签字。部分科室复查结果无分析。科室管理方面主要存在问题部分本底资料不规范，个别科室“三基”培训计划不全。

整改要求。电子病历模板格式近期有部分项目有更改，书写调用时注意格式；科室科主任、质控小组切实负责检查本底资料的建设，按照三甲办要求完善记录，及时学习关注三甲发文。各科室高度重视危急值和不良事件报告，及时发现并报告。

（二）质控考核情况：存在问题：个别病案首页仍有漏填、涂改情况；出院记录、出院小结：入院时情况内容不全；个别病历有病情危重告知，但病程无相应记录；部分病历仍对医患沟通重视不够，内容简单缺项，部分内容与要求不相符。手写部分字迹潦草；个别病历检验单标识不规范，病案排序混乱等。核心制度执行与落实方面：个别科室交接班制度执行不到位；部分科室

2质量小组活动次数不够、记录不健全；护理病历环节质控较上月有所改进，但仍需加强。

（三）护理考核情况。外一病区、儿科、手麻科、重症监护室、儿科输液室、供应室护士三基三严掌握不全。内一病区、内二病区、内三病区护理业务学习笔记未及时完成。内一病区、内二病区、内三病区、外一病区、外二病区、眼耳鼻喉病区均存在未穿病员服及腕带信息不清现象。内一病区、内二病区、外一病区、外二病区患者基础护理不到位。内一病区、儿科、重症监护室患者留置针有红肿未及时处置，巡回不及时。口腔科、眼耳鼻喉病区本月无不良事件上报。6月份患者满意度上升0.15%