1月份医疗质量检查

本月医疗质量检查小组对全院病历及医疗质量进行综合医疗质量考核，全院医疗质量整体运行情况较好，各科能按各自职责开展医疗质控、院内感染控制，医疗质量及服务水平均有不同程度提高，本月无医疗纠纷发生，病历及处方质量均有较大幅度提高，但仍存在不同程度医疗隐患和医疗安全问题。

一、病历情况

全院1月份出院病历共查病历27份，其中合格病历24份为内科病历4份，外科病历3份，妇产科病历17份，大部分病历书写认真，较完整，达到控制目标。但仍存在以下问题：

1.妇科部分病例《手术会诊申请单》项目不全；病例中偶有代签字现象；发现出院当天病程记录不全；婴儿产时产后记录填写项目不全（屡次未改）；医嘱及病程中偶有涂改现象；入院后48小时主治医师查房记录不全。

2.外科病历部分病历书写潦草，手术知情同意书无日期项目不全，令相关人员限期改正。

二抽查1月14号处方，处方数共243页，书写存在情况：

1.划价人员签字率88.7%.2眼科处方发现使用商业名，如皮康王，无规格；

3中医科发现处方无诊断，使用商业名，规格计量不标准；

4.部分处方书写潦草，改动无签字。

5.外科部分手术器械清洗不彻底。

6.护理输液标签

下一步整改措施

一、针对病历、处方、门诊日志出现的问题立即整改，杜绝同样错误的发生，对查处问题的进行通报批评，对于提出问题屡次不整改的给予经济处罚，扣除妇科4份不合格病历及外科2份书写病历奖金.

三、加强治疗室、配药室手术室管理，加强无菌观念，落实院内感染管理要求。

四、医疗护、理加强业务知识的培训，认真履行输液病人的三查七对，输液病人登记制度，做好相关皮试液的配置及病人观察，发现情况及时上报值班医师及时处理，各科做好相互协调工作，值班医师不得以任何理由推诿、搪塞，否则医院将严肃处理，杜绝医疗纠纷隐患。

五、科室医疗质量控制、院内感染控制小组各自发挥职责，加强考核督导，进一步提高我院医疗质量和服务质量。

医疗质量检查小组

2011年1月25日

第二篇：7月份医疗质量检查整改措施7月份医疗质量检查情况通报及整改措施

今天，汪有强副院长，医务科陈碧琼科长，门诊部主任董维芳及内科、外科、妇科主任一行对全院近期医疗工作质量进行大检查，此次检查的重点内容有以下几点：

一、核心制度的落实情况

1.首诊负责制各科执行较好，无因首诊不负责或推诿病人现象发生，无病员投诉。

2.三级医师查房情况，对内外妇科每位医生随即抽查2份住院运行病历检查，认为均按照规定时间进行了三级医师查房，并且有上级医师的审核，修正及签名。

3.疑难病例讨论。检查各科内入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病，病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的病例都进行了讨论，会诊记录较完善。

4.危重病人抢救制度。各科执行较好，抢救及时有效、记录完善。

5.会诊制度。科室会诊，科间会诊，主题明确、到位、及时，记录完善。

6.术前讨论。择期手术，特殊手术都进行了术前讨论，麻醉医师亲自对病人术前评估检查，各项记录完善。

7.每例手术病人，在实施麻醉前，随台手术医师、麻醉师、护士三者共同逐项进行手术前安全核查，核查记录真实、无缺项并保存病历中。

18.各级医师都能按照本院手术申请审批，手术分级管理、分级授权履职。

9.分级护理符合规范执行医嘱准确及时。

10.各科有交接班记录本，做到新入院病人、危重病人、手术病人、老年病人均床旁交接班。

11.临床用血指征掌握合理，输血相关资料保存完善，送检交叉配血、取血、各个环节符合规范要求。