合理使用抗生素

一、如何正确对待抗菌药物

半个多世纪以来，在人类与感染性疾病（包括许多传染病）的斗争中，抗菌药物的作用功不可没，很难想象，如果没有抗菌药物这一有力武器，我们将如何面对伤寒、鼠疫、梅毒、淋病、败血症等感染性疾病（包括传染病），但是，我们也不能忽视，随着人类用抗菌药物对付细菌等微生物的天长日久，细菌等微生物也正在逐步适应抗菌药物环境，即产生耐药性，形成耐药菌，影响抗菌药物的疗效，甚至造成二重感染，这就是当前细菌感染的新动向。抗生素对细菌的选择压力不仅医院内感染细菌有，而且社会感染细菌也有，只不过前者更明显。抗菌药物的过度使用、滥用、选药不当等原因更为增加了其选择压力（抗菌药物与细菌耐药机制的关系将在另节详述）。目前对人类健康威胁较大的耐药菌主要是多重耐药菌，如伤寒杆菌、葡萄球菌中的金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌、铜绿假单泡菌，特别是mrsa与mrse，此外还有耐氨苄西林流感嗜血杆菌，耐青霉素肺炎球菌；还有人们正在担心的耐万古素金葡菌（vrsa），尽管目前仅有数个报道，但由于万古霉素是mrsa的首选药，而金葡菌的致病能力远比肠球菌强，故vrsa一旦出现，其危害程度则远比vre及mrsa强。

除耐药性形成与二重感染有关外，我们还不应忽视抗菌药物的毒性反应与变态反应，他们均可对宿主造成伤害，甚至危及宿主生命或致残。抗菌药物还能直接作用于宿主防御机制或间接作用于宿主免疫或代谢状态而影响宿主的易感性，如氯霉素、磺胺药引起粒细胞下降、再生障碍性贫血、头孢菌素或磺胺药引起严重的剥脱性皮炎等，均可使病情加重。

由于抗菌药物选择压力引起的细菌耐药性出现与耐药菌感染的治疗，抗菌药物毒副作用对人体的影响及其治疗，抗菌药物应用本身所产生的经济负担等均是人们所关心的问题，在医疗成本一效益分析中占重要地位。由于抗菌药物档次的“提高”，医生在治疗感染性疾病时使用抗凿药物，如不考虑费用-效益因素，将不可避免造成医疗资源的巨大浪费，同时，又会增加抗菌药物的选择压力。

正确评价抗菌药物应坚持一分为二，实事求是的原则。我们既不能因为抗菌药物的上述种种不良后果而恐惧使用抗菌药物，即使是细菌的耐药性，也不能统统咎于抗菌药物还有其他因素可引起耐药，耐药性的传递则更复杂；抗菌药物的副作也与人为因素有关，如观察不细致、选药不当等；也不能一味盲目地夸大抗菌药的作用，特别是新的抗菌药物的作用，不能将抗菌药物作为治疗感染性疾病的唯一武器，更不能过分信赖抗菌药物，以为它是“保险”药，而且越高越“保险”。对菌药物的正确认识具体落实在正确应用。当然，在我们继续开发新的抗菌药物的时，应积极开发新的抗微生物治疗方法，如微生态制剂、免疫治疗、细菌因子等。

二、医院感染的病原学特征抗生素发展与病原菌变迁化脓性链球菌，肺炎链球菌

↓50年代pncg－为主，mrsa逐渐↑

随氨基糖苷类和广谱青霉素应用，铜绿假单胞菌↑

一、二代头孢菌素应用→沙雷↑、不动杆菌↑↓80年代后期，三代头孢应用耐药g+菌↑，真菌↑为主

↓90年代

mrsa↑ver↑prp↑mdr-tb↑

3.医院感染中常见的病毒占5％，主要发生于儿童，老人，慢性重危病人，内源性潜伏感染的激活。

4.免疫功能低下宿主的病原体多样化，混合感染，病原菌随抗生素使用而改变，免疫功能低下程度不同而出现不同病原体。

5.部分日益增多的病原菌致病特点与临床意见

三、合理使用拉菌药物的概念

（一）什么是合理使用抗菌药物