医院成本管控的几点思考

---------------一个创新案例的解读

当前，我国公立医院的经济运营与费用管控已经从收入时代，进入到了成本时代。我认为，在我国医改的背景下，对医院成本的有效管控，院长必须在这方面有几手真招，才能驾驭此时的医院管理。

现将我们的医院成本管控的一个创新案例进行阐述，供大家思考。

一、影响医院日常财务运营的主要原因

第一，通过争取上级的政策与支持来影响医院内部运营。包括：财政政策、价格政策和医保政策等。

第二，通过消化与管控可能影响医院外部市场化的要素来调节医院运营。包括：药品、耗材、设备、能源和劳务等。随着医院药品加成的全部取消，通过提高部分医疗服务价格来弥补医院损失的部分，实际上在绝大多数的医院恐都难以实现。医院与科室的日常成本与运营饼图就往往难以画圆。

通过医院成本的根因分析，我们似乎找到了影响医院成本的四个主要方面：一是考核分配未完全挂钩；二是医保病人费用控制尚不到位；三是物耗比例仍然过高；四是平均住院天数仍然偏长。

通过对上述原因的细分，我们有针对地制定出了一系列措施来实施医院新时期的成本管控。

第一，医院成本管控的主要措施

1.鼓励多开展日间单病种手术。其目的是提高医院运营效率，降低病人住院费用。这能够缩短平均住院天数，减低费用，也能减少病人的自付费用。

2.开展药品使用情况的综合整治。其目的是控制药品不合理使用，控制物耗成本，端正医疗行风。这样就能够实现降低药品用量及比例和降低病人的药品费用负担来实现成本管理的要求。

3.采用定额指标管控医用耗材。其目的是控制高值耗材的不合理使用和控制物耗成本。百元医疗收入卫生材料费用就会下降，高值耗材用量也会下降。

4.医保费用管控。其目的是降低医保病人人均费用，减少医院医保超支，提高医院收入的有效性。居民医保和普通医保人均费用下降，医保超支减少。

5.运行成本控制。其目的是降低医院除物耗、人员成本外的其他成本。

6.考核分配与控费挂钩。其目的是加大管控与个人行为的关联度，促进医院各项控费措施的效果真正实现。

第二，创新开展日间手术路径化管理。

2015年11月，我院在省内率先开展20个病种的日间手术，通过路径化管理，将日间手术的医疗护理工作精确到小时、分钟。门诊预约→手术→术后观察→出院→随访，一套精简的新流程，极大地降低了医院的手术天数，也控制了耗材和药品的费用，降低了患者的费用负担。

第三，推行在jci制度下的规范药品使用，控制耗材使用。

医院通过合理使用大输液，严格抗生素的使用，控制辅助药物的使用。完善入院和出院的计划管理，管控出院带药量。管控质子泵抑制剂和减少不合理退药等措施。围绕jci患者安全目标，同时达到控费的双向效果。我们还对临床卫生材料的使用，采取定额管理的办法，组织专家论证，提出了一些功能相近，但价格较高的同类植入性材料进行重点管控，一方面对科室月度定额定量，另一方面梳理并剔除一些高价可用可不用的耗材。

第四，医院实时监控医保和能耗费用，控制运行成本。

医院对11种药品重点动态监控，80种辅助用药限制管理，医保分解住院、药物超量超范围使用监控。加强项目收费超上限、禁忌监控到位。另一方面，医院日常能耗的运营成本也是需要我们控制的方面，公共区域采用led感应灯的改造。中央空调系统改为变频控制管理。运用电梯电能回馈装置和太阳能水源引入热水器泵房等等措施，都收到了很好效果。

第五，采用战略积分卡充实与调整医院绩效考核。