重症医学科自评

4.8.1.1重症医学科布局合理、设备配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。检验、影像等医技科室可及时提供相应检查结果。符合【c】

；每床使用面积大于15平方米，床间距大于1米，配备一个单间，和一个隔离间。符合【b】

；重症医学科与手术室影像科、输血科同在门诊楼内，有直达电梯，距离半径短。符合【a】

。

4.8.1.2重症医学科床位占医院床位的3%。医师人数与床位之比>0.8：1，护士人数与患者之比达到2.5：1，床位使用达到50%。医护人员经过专业培训，掌握重症医学基本技能要求，具备独立工作能力。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。符合【c】

。；科主任为副主任医师，护士长为主管护师。符合【b】

。

4.8.2.1有重症医学科各项规章制度、岗位职责和技术规范、操作规程，并有上述制度、流程、规范的培训。患者入科、出科符合指征>90%。符合“危重程度评分”标准>30%，有储备药品，一次性耗材管理和使用的规范和流程，工作人员掌握重症医学科各项规章制度、岗位职责和技术规范、操作规程，医务科、护理部、质控办定期检查。符合【a】

。

4.8.3.1对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》。对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考试合格，护理人员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。对中心静脉穿刺术、气管插管等高风险操作每半年考核一次，考试合格后在授权。符合【a】

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4.8.3.2重症医学科实行三级查房制度，诊疗活动由3年以上主治医师及副主任医师主持负责。符合【c】

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实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由3年以上主治医师及副主任医师主持与负责。术后病人手术科室术者联合查房，疑难病例实行医务科参与的多学科会诊，对诊疗持续改进提高。符合【b】

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符合转出的病人能及时转出。符合【a】

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4.8.3.3设备、药品配置达到《重症医学科设备》的要求，处于完好状态。医务人员能够熟练、正确使用各种设备。符合【c】

。熟练掌握心肺复苏操作技能。符合【b】

。每月评价紧急处理的反应性。符合【a】

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14.8.4.1医务人员遵循手卫生规范，有感应洗手设备及快速手消。有84消毒液、酒精使用规定，物品浸泡时间、和浓度有明确规定。医疗废物处理有明确规定，并由专人负责回收，集中、统一处理。有呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染的制度。落实抗菌药物使用规定，分级管理，并制定了惩罚措施。符合【c】

。科室每月对抗菌药物使用情况院感进行分析，并制定整改方案。符合【b】

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院感版、医务科、质控办每周进行院感及病历质量进行检查，制定整改措施，能体现院感控制成效。符合【a】

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4.8.5.1科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有质量与安全管理小组职责、工作计划、和工作记录。有icu工作制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标。符合【c】

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有质量与安全管理小组履行职责，每月自查评估、分析、整改。医院定期检查。符合【b】

。科室能运用质量管理工具进行质量管理，有完整的管理资料和持续改进成效。符合【a】

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