三级业务查房制度

级护理业务查房制度

参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。

1.护理查房对象

所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/危重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。

2.护理查房目的

（1）解决临床护理工作中的中西医护理问题，做出处理决定。不断提升专科中西医护理内涵和质量。提高护士的专业能力。

（2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士专科及中医特色临床思维和专业能力。

（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

（4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

（5）保持护理工作的连续性。

3.护理查房的方法和步骤

（1）查房前准备。各专科必须根据本专科及中医专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

（2）查房程序。查房时，由管床责任护士将分管患者的情况、专科及中医护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士xx查房等，并根据上级护士查房的要求

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实施护理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。

对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。

（3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

（4）查房后上级护士的要求可以书写在”护嘱执行单“上，班班落实。

对护理工作中出现的问题及时作出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。

（5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。

4.护理查房内容

检查评估患者病情、体质辨识、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量

（1）一级查房（责任护士查房）

对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后级特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士xx查房”等，

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并根据上级护士查房时的要求实施护理。

（2）二级查房（组长查房）

系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱、护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。

（3）三级查房（护士长/专科护士查房）