2016年外五科

为认真贯彻落实2016年医院创二甲的工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施2016年总护理部质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：

一、管理目标

以护理部管理目标为准则，运用pdca循环质量管理方法，保证护理质量持续改进，确保护理安全。

坚持以“患者十大安全目标”为导向，以质量为核心，结合优质护理工作要求，按各项护理质控标准做好全程质控，保持护理质量安全及稳步提升。

二、质量标准：

以院护理部下达的“各类护理质量评定标准”为准绳，完成科室护理质量考核和评定

三、护理质控目标

1、基础护理质量合格率100%（合格标准90分）。

2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准90分）。

3、“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。

4、护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。

5、护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。

6、急救物品完好率100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

9、年褥疮发生率0（不可避免性除外）。

10、病人对护理服务的满意率≥95%。

11、病房整洁、安静、舒适、安全，各项规章制度完善。

12、年度重大护理差错事故发生次数为0.

四、质控原则：

实行护士长—质控护士组长—质控护士（科室全体护士）参与的质量管理监控，全面落实质控工作，保证护理质量持续改进

五、质控要求：熟悉并掌握护理部下达的“各类护理质量评定标准”，以此为检查尺度，达到护理质量控制的目的

六、质量控制实施方案

1、建立健全质控小组

成立以护士长为组长的全员参与的病区护理质量管理小组，负责科室护理质量的全面督导和检查，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量

1和确保护理安全的目的。具体小组成员如下。

（一）病区护理质量管理小组成员

组长：唐永鹏

组员：封金、杨亚盼、杨楠、马思、邬子婧组员分工：病房管理：马思

特一级护理：杨亚盼

基础护理：杨楠

急救物品和药品：邬子婧

消毒隔离：封金杨楠

护理文件书写：唐永鹏

（二）优质护理专项检查小组

组长：唐永鹏

组员：封金、杨亚盼

（二）、护理质控小组的职责

1、严格执行各项护理工作标准及流程

2、认真学习护理质量考核标准，按计划开展护理质量检查，保证工作计划落实到位；

3、根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。

4、有责任向护理质控领导小组提出有关护理质量控制的建议和意见。

5、各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。

6、每月召开质控会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生的原因，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士整改措施是否有效，对改进情况评价，以达到持续改进的目的。

（三）、护理质量控制管理制度

1、成立以护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。

2、护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。

3、质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题，分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目的。

3、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。

护理质量控制小组工作流程：