火车站社区卫生服务中心

（2013年—2015年）

为进一步加强我中心感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，依据张掖市甘区卫发[2013]396号《甘州区卫生局转发张掖市预防与控制中心感染行动计划（2013-2015）的通知》精神，结合我中心工作实际，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，着力加强中心感染预防与控制工作，不断完善相关管理制度及操作规范，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，推进中心感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步，以满足人民群众的健康服务需求。

二、工作目标

以加强中心感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，到2015年达到以下目标。

1、根据中心感染管理实行三级管理。成立中心感染管理委员会，下设中心感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立中心感染控制小组，由副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。

2、根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化相应的规章制度和工作规范，制订并落实符合本中心工作实际的标准操作规程。更新并细化中心感染管理质量控制评价标准。

3、规范中心感染重点部门的管理。护理部注射室、配药室、手术室、换药室、康复治疗室、化验室、妇科检查室、病房、消毒供应室、口腔科、疫苗接种室等建筑布局、人员配备、质量安全管理达到国家有关要求。

4、降低中心感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项中心感染防控措施，中心感染重点环节的危险因素得到有效控制，中心感染风险降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机、雾化相关肺炎等发病率进一步降低。

5、切实落实中心感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性。至2013年全中心手卫生设施配置全部符合要求，医务人员手卫生依从性2013年达到53%以上，2014年达到80%以上，2015年达到95%以上。2013年全中心医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。

三、主要任务

1、加强重点部门和重点环节管理。根据中心感染管理有关规定，针对重点部门手术室、化验室、消毒供应室、注射室、口腔科、疫苗接种室）和重点环节（各种插管、注

射、手术、操作等），采取一揽子有效措施，严格执行各项工作要求，降低发生中心感染的风险。

2、全面落实中心感染防控措施。根据医院感染相关法规、规范和行业技术标准等，更新并细化相应的规章制度和工作规范，制订并落实符合本单位工作实际的标准操作规程（sop）。切实加强清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及中心感染监测等工作，强化责任意识，全面落实中心感染防控措施。

3、加强中心感染组织管理和队伍建设。按照《医院感染管理办法》的要求，设立中心感染管理委员会和中心感染管理部门，明确中心主任是本中心感染管理的第一责任人，配备数量适宜的中心感染管理专/兼职人员，明确各部门和人员的职责，强化责任意识，落实管理措施。加强对中心感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。

4、加强多重耐药菌中心感染预防与控制。要加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，加强多重耐药菌监测工作，降低多重耐药菌中心感染。

5、加强中心感染多学科合作。中心感染涉及中心感染管理部门、医疗部门、护理部门、检验部门、药学部门、消毒供应室以及临床科室多个部门，要建立多学科、多部门合作机制，加强学科、部门间协调沟通，明确分工职责，落

实工作责任，共同形成合力推进中心感染各项防控措施的有效落实。