麻醉科管理与持续改进培训记录

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主持人：

质控人员：

一、麻醉质量与安全管理

（（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度）

（一）值班、交接班制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（二）查对制度（★）

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（三）新技术准入制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（四）麻醉分级动态管理4.7.1（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（五）麻醉前管理：

（1）以前存在的问题及改进情况

1、麻醉术前访视记录：

2、麻醉前病情评估4.7.4：

3、麻醉前讨论制度；麻醉计划/方案：

4、麻醉风险评估：

5、麻醉知情同意与医患沟通：

（2）目前存在的问题及对策

1、麻醉术前访视记录：

2、麻醉前病情评估4.7.4：

3、麻醉前讨论制度；麻醉计划/方案：

4、麻醉风险评估：

5、麻醉知情同意与医患沟通：

（六）麻醉中管理：

（1）以前存在的问题及改进情况

1、麻醉全过程记录：

2、麻醉变更（体现分级管理）及定期讨论（台账体现）：

3、麻醉效果评定规范与流程：

4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：

5、术中出血量、输血量记录：

6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：

（2）目前存在的问题及对策

1、麻醉全过程记录：

2、麻醉变更（体现分级管理）及定期讨论（台账体现）：

3、麻醉效果评定规范与流程：

4、麻醉记录单完整连贯信息监测记录：

5、术中出血量、输血量记录：

6、麻醉意外与并发症处理规范与流程4.7.4.2：

（七）麻醉后管理：

1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括steward评分4.7.5.2：

3、转出麻醉恢复室评价标准：

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）

（1）以前存在的问题及改进情况

1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括steward评分4.7.5.2：

3、转出麻醉恢复室评价标准：

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）

（2）目前存在的问题及对策

1、全身麻醉患者复苏管理4.7.4（麻醉复苏实施全程观察所需的设施与设备；复苏室人员知晓现行的管理制度及流程；）

2、全身麻醉患者复苏监护结果和处理均有记录，包括steward评分4.7.5.2：

3、转出麻醉恢复室评价标准：

4、评价结果、病人进、出麻醉术后复苏室时间记录：

5、术后24小时后麻醉师随访记录及效果评价（术后随访制度4.7.2）

（八）术后、慢性疼通、癌痛患者镇痛治疗管理规范与流程，有沟通、观察、评价、记录4.7.4（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（九）《手术中用血麻醉科与输血室沟通制度与流程》、《手术中用血制度与流程》4.7.4（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

（十）专项督查

1、患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（★）（★）

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

2、手术安全核查制度与手术风险评估制度（★）（★）（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策

3、危急值（★）（★）

（1）以前存在的问题及改进情况

（2）目前存在的问题及对策