病(历)案管理与持续改进

第一篇：病（历）案管理与持续改进病案管理自评

病历是最基础的医疗，内涵反映一个医院的技术水平。我院目前每月有1700余份出院病志。病案管理严格按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求，由具备专门资质的人员负责病案质量管理与持续改进工作。制定了病案工作制度的、病案工作流程及本岗位要履行的职责。并对相关人员进行培训与教育。

在病志书写方面，为全院近300名医生购买了新版《沈阳市病历书写基本规范》。及时下发，做到人手一份，并组织了病历书写规范的讲座与培训，会后进行病历书写规范的相关知识答卷，放置在个人档案中。病历书写作为临床医师“三基”训练主要内容之一，每年为新进医师进行岗前病历书写基本规范培训，考核合格好方可上岗。确保每名医生都能按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历。

在住院病管理方面，为每一位住院患者建立并保存病案。每周二由专人到各临床科室收集上周出院的病历，集齐300多份病历后返回医务科，把患者信息录入电脑。再由病案信息录入员把齐上来的病志

按照不同科室分别叠放，把每一位住院患者的信息输入电脑，内容包括病案号、姓名、性别、出生日期（或年龄）、身份证号等病案资料。