罗源县医院医疗质量持续改进方案(征求意见稿)

第一篇：罗源县医院医疗质量持续改进方案（征求意见稿）结合我院实际情况为等级

医院评审做准备

特草拟本方案待后

慢慢修订

罗源县医院

医疗质量管理持续改进方案

（2011年）

为贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动、争创“二甲”等级医院，继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院工作安排及实际情况，制定医疗质量管理持续改进具体方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七届三中全会和省委十二届四次全会精神，实践科学发展观，坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，紧紧围绕医药卫生体制改革，深化医院管理体制和运行机制改革，强化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，切实提高群众满意度。

二、工作目标

1为落实卫生部“医疗质量万里行”活动，结合今年“二甲”医院创建，以重点提升医疗服务质量和群众满意度为目标。

三、组织管理

医院成立“二甲”医院创建、暨“医疗质量万里行”活动领导小组（简称领导小组），负责制定“医疗质量管理持续改进方案”并组织实施。领导小组下设办公室（简称“二甲办”）。

各级医务人员要提高对“医疗质量持续改进方案”具体内容的认识，加强学习，促进我院医疗质量的持续改进。务必做到责任明确、工作落实到位。

四、具体措施

持续质量改进，是在全面医疗质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论。“医疗质量管理持续改进方案”主要以进一步完善质控管理网络体系、改进质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建质管教育培训体系为主要内容。

（一）进一步建立健全质控管理体系。

在现有的质控和技术指导体系的基础上，结合工作实际，成立相应的质控、技术指导中心，进一步健全质控管理组织，提高运作能力，形成规范的医疗质量控制和管理体系。

（二）进一步完善质量管理标准体系。

组织相关职能部门及人员，对《福建省医疗机构管理与诊疗技术规范》要进一步加深认识和学习，并继续制定和发布相应系列的管理规范和诊疗指导书。要积极研究和探索符合县情、院情的临床诊疗路径和单病种质量控制标准，不断完善质量标准体系，切实加强行业2管理，全面规范诊疗行为。

（三）建立健全医疗质量评估体系。

参照《二级综合性医院评审标准》和部分综合医院评审标准的基础上，结合医院发展实际，组织院内专家以积极探索评估的形式和方法，重新修订和完善质量评估体系。

（四）建立健全医疗质量培训体系。

充分依托省、市各个协作医院在管理及技术上的优势，积极发挥有关协会、学会的作用，建立健全质量培训体系，继续加大对人员的培训，具体通过人员派出去、请进来、组织检查等方式，并邀请上级医疗机构来院现场指导，以期达到进一步规范诊疗行为，全面提高各级医务人员素质之目的。四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上，同时促进其它体系的完善，实现我院医疗质量的持续不断改进，确保医疗安全。

五、重点工作

持续质量改进应抓住重点，围绕“医疗质量持续改进方案”的主要内容，着重开展以下六方面工作。

（一）评估质控工作。

1.为加强医院医疗质量管理，规范医疗质量控制的管理，促进质控管理的建设和发展，根据罗源县医院《医疗质量管理制度》的要求，医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。