10质量管理与持续改进评价标准附件

进评价标准

1、质量管理组织健全，质量管理与改进方案合理。科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。

2、科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。

3、每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。

4、制定并实施全员质量培训计划。

5、能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。

6、以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。

7、员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。

8、以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理用血，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。

9、制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。

10、组织医护人员认真学习《医疗事故处理条例》等12部卫生法律法规内容要求，落实《岳阳市中医院医疗事故防范与处理预案》，遵守“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错事故要立即报告医务科，并及时登记、认真讨论、要有医疗法律、法规、规章学习、培训记录。

11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增强工作的危机感和机敏性。

第二篇：医学影像质量安全管理与持续改进评价标准[1]医学影像质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分得分（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存1在问题的改进缺乏计划性

1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗（2）缺科室质量管理小组及制度1

质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管（3）缺科室质量控制标准18理小组与制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量（4）缺定期进行质量评价的记录1评价，体现全面质量管理与持续改进，建立完善的影像（5）科室质量管理小组未按pdca循环开展有效质量管理活动1信息管理系统（6）科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进2（7）未建立完善的信息管理系统1质（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议或临床科室联席会议1

2、制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，量3突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理（2）缺改进工作措施及督办记录1

管与持续改进的全过程（3）未体现全面、全过程质量管理1理（1）缺全员培训计划1

3、制定全员培训计划，有业务学习年度计划，有记录，（20）（2）缺业务学习年度计划1突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理4（3）员工对总体质量监控指标与持续改进的措施1与持续改进的全过程（4）缺培训记录1（1）无人员知识更新继续教育内容1（2）缺乏代表科室特色及水平的技术项目1

4、制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新，（3）缺本科工作统计数据资料1诊断医师具备本科以上学历，开展新技术新业务要进行10事先培训，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科（4）无与院外先进水平比较的诊治项目0.5工作统一数据资料，有与院外先进水平比较的项目（5）新技术新业务未进行事先培训1（6）诊断医师学历不符合要求0.5（1）缺科室检查服务项目清单1