医院感染管理质量考核表

医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一

1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。查看记组

2、参加院感知识培训、会议有记录。录，织

3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。10分一项不合与

4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。分度

5、对检查中发现问题，及时整改。

1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套

2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期

3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二

4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无

5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原

6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则

7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中

8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理

1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。记录规范；紫外线灯管清洁。

2、消毒液浓度符合要求，现配现用。

3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。三

4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查

5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。10分不合要求毒

6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。扣0.2分隔

7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离

8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。

9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。

10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品

1、工作人员了解标准防护的主要内容。一项不合

2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。要求扣0.

23、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四分，提问严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人后未及回时手套并洗手或者手消毒标10分答不全扣

4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。准0.1分，抽

5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理防查洗手一

6、诊疗操作、器械清洗时个人防护规范（工作衣、帽、口护人不合要罩、手套，配置防护面罩。求扣0.2分

7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。

项目检查标准分值考核细则扣分原因五清

1、操作人员操作程序，按“清洗一消毒（或灭菌）’’的原查看病洗则操作历，消

2、诊疗器械加酶清洗，清洗后应擦干或烘干，对结构复杂、每处不合毒缝隙多的器械，采用超声清洗20分要求扣0.5工

3、封袋包装灭菌的器械，外包装注明消毒日期、有效期，灭菌分作咆质量符合要求，保持完整、干燥程序一项不合六

1、医院感染病例登记卡填写完整要求扣0;

22、医院感染病例24小时内报告感控科，无漏报≮。迟报分，每漏感

3、出现疑似感染暴发或感染暴发及时报告（短时间内出现报染3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病1例扣0.5病10分例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染分，疑似例病例时及时报告）感管

4、医院感染病原学检查送检率>50%染暴发或理感染暴发不及时报七一项超标

1、空气监测（有原始记录）每季度1次扣o.l分，消

2、物体表面监测（有原始记录）每季度1次反复监测毒