医院输血适应症大全

临床实践证明，输血不仅能够挽救无数过量失血者的生命，同时还可治疗疑难疾病。但是，实践也证明输血并非万能，这是因为输血本身存在很多固有的弊端，有些弊端还直接危及受血者的生命，因此输血须注意原则，掌握好指征。

输血的原则，首先要科学地分析病情，坚持实事求是。对一些可输可不输者应坚持不输；对确实需用者应坚持适量输；对适量输用者应优选成分血输。

1.内科输血1.1慢性贫血的输血

（1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。（2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。（3）输血原则：

①不能以hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；

②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷；

③输血量不宜过大，hb升高到足以缓解临床症状即可。（4）输血指征：

①hb＜60g/l伴有明显贫血症状者；

②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。（5）输血方法：

①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。

②最好采用小量多次输血，成人先输1~2u红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2u。③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。

④输注剂量可根据预期达到的hb水平进行粗略估算，成人一般输注2u悬浮红细胞约升高hb10g/l，3u洗涤红细胞约升高hb10g/l（洗涤损伤部分红细胞）。

1.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血

（1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。

（2）失血量＜20%自身血容量，hb＞100g/l者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。（3）失血量＞20%自身血容量，hb＜100g/l者，除了输注晶体液或用人工合成胶体液扩容外，根据患者的临床表现决定是否输注红细胞。

1.3血液病的输血，执行《血液病输血指南》。

2.外科输血2.1急性失血的输血（1）扩容治疗：

①首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍；

②人工合成胶体液扩容，包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂三类。失血量＞30%自身血容量，需要加用胶体液。晶体液和胶体液的比例约为3：1。（2）输血指征：

①围术期输血。有心肺疾患或低氧血症的患者，hb＜100g/l血药输注红细胞；无心肺疾患年轻的患者，hb＜70g/l才需要输注红细胞。

②急性失血输血。失血量＜20%自身血容量，hb＞100g/l只需输液，不必输注红细胞；失血量＞20%自身血容量，hb＜70g/l需要输注红细胞。；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使hb达100~120g/l可降低死亡率。

（3）大出血和大量输血。在临床工作中，大出血是危及患者生命的急症，也是对负责治疗的临床医师和负责提供血液的输血科的一种挑战。大出血患者往往需要大量输血，而大量输血可能对代谢产生一定影响，也可能发生病理性出血，详见《大出血处理指南》。

2.2创伤的输血

（1）迅速建立两条较粗的静脉通路，同时采集血标本做血型检定及交叉配血试验。（2）对出血部位迅速采取得当的止血措施。

（3）立即输注晶体液20~30ml/kg进行液体复苏。复苏后可能出现以下3种情况：

一、快速改善：

①说明失血量＜20%自身血容量；

②应缓慢输液，维持血容量；③不需要输血。可配血备用；④定期再评估。

二、暂时改善：

①说明失血量达自身血容量的20~40%或仍有活动性出血；②应快速输液；

③开始输血，以悬浮红细胞为主；④详细检查并早期手术。

三、无改善：