63医院处方点评制度

一、总则

为加强处方管理，提高处方质量，规范处方点评工作，促进合理用药，保障医疗安全，根据卫生部《药品管理法》、《执业医师法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等有关法律、法规、规章，结合我院实际情况，制订处方点评制度。

二、组织管理

1、处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。成立处方点评专家组，由医疗管理、药学部、临床医学等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。专家组成员如下：

组长：张延荣

成员：李艳芳周海静申子路王付彬李春平

陈卫兵叶静辉林杰赵忠良李建华

申鲁生于华

2、医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。工作小组成员如下：

组长：李春平

成员：周海静陈卫兵刘海军姜彩娥曹利波韦辉处方点评工作小组职责：

①、负责处方点评于考核的日常工作。

②、定期抽查处方，组织实施处方点评，对医师所开医嘱、处方等不规范用药行为进行点评，将结果纳入每月的医疗质量考核。

③、药学部每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方、医嘱进行点评，重点为感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室及一类切口手术和介入治疗病例。每个科室不少于30份。

三、点评内容及结果

1、处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

4、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。

5、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

6、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方3