医院病案管理改进思路探讨5篇范文

第一篇：医院病案管理改进思路探讨医院病案管理改进思路探讨

摘要。随着医学科学飞速发展，医院管理的理论与形式不断变化，管理水平成为医院在竞争中取胜的关键，病案管理是医院管理的重要组成部分，病案管理的质量直接影响到医院的管理水平，加强病案管理对提高医院整体管理水平有着重要的意义。该文结合医院等级评审标准，在规范规章制度的同时修订岗位职责、优化工作流程、树立主动服务的工作理念，并将绩效考核纳入科室日常管理，总结了一些实践经验。

关键词：病案管理优化质量控制思路探讨

中图分类号：r197文献标识码：a文章编号：1674-098x（2015）12（a）-0175-02

病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，是医疗、教学、科研的基础资料和医学科学的原始档案材料。同时，它也是医疗质量评定、监督管理的依据和医疗纠纷处理的法律依据，具有科学和法学意义。病案不仅直接反映了医院的医疗管理水平，也间接反映医护人员的业务素质和工作能力，是评价医疗水平及医院管理的重要依据。随着医院信息化的快速发展，病案管理已经从封闭转向开放、从传统手工管理到现代化计算机管理，病案管理工作由静止工作状态向动态工作方向发展。（如图1）

1优化病案管理工作流程

病案管理工作由工作质量、工作流程、工作效率和服务模式四要素所组成，相互促进、密不可分。该院原有的病案管理流程存在诸多不足之处：如管理流程单

一、责任不清，工作效率不高，缺乏规范性等。针对以上问题，该院对病案回收、审签、登记、质控、编目、装订、整理上架、借阅和复印等一系列流程进行了优化重组。重组后共分4个小组来完成病案回收到归档入库的整个病案工作。

（1）质控组。原有的病案管理流程顺序中，先排序整理、装订成册、录入，然后质控发现缺陷时，一方面，装订成册→拆钉→再装订成册造成病案易破损、纸张损坏；另一方面，先录入首页再质控时发现错项、漏项，不能及时完善，易出现漏洞、重复劳动和浪费时间现象。新的管理流程采取先质控、后装订的方式，对终末病历质量采用有资质的质控员，利用病历质量检查系统监控，并将检查出的病案缺陷通过反馈系统反馈到医生工作站，督促医务人员及时完善病历。根据要求编排病案，做到病案完整，杜绝错装、漏装现象；对病案纸张缺失、缺损的进行采取修补，纸张不能补齐全的及时与临床科室联系保证完整。

（2）录入组。持编码证的有资质人员准确、熟练掌握编码，对每份出院病案按医院的要求对主要诊断编码外，其他所有诊断进行编码，同时编好损伤中毒、形态学及补充编码，保证编码准确率达94%。对录入的数据进行严格把关，做到纸质与电子版保持高度一致，对所录数据进行校对，发现缺项、错填的及时完善，特别是对同名同姓、多次入院患者的信息核实准确无误，保证病案首页的准确性。通过病案编目系统、查询系统实时查询未及时归档病案，取消了人工查询出院台账，节省了患者等待时间，提高了工作效率。

（3）库房管理组。对重复入院患者按唯一病案号整合多次入院的病案，按病案号、同科别同颜色归档，便于查找和管理。

（4）借阅、复印组。病案的借阅由专人负责示踪系统，为临床科室提供病案检索服务，定期检查督促按期归还病案。

病案复印流程身份证核对→系统查找病案→打印病案→发放病案复印件，简化了程序，缩短了患者等待时间。为保证提取医疗统计信息和复印病案的及时性，严格规定患者出院后24小时内收回病案。通过在计算机系统中增加病案回收实施监控和管理功能，促使医师积极、主动地提交病案，使出院病案回收管理系统与临床信息系统互通，在管理上封闭，使被动催缴变为主动提交病案，提高了出院病案回收管理的质量及效率。